| 標題：縣衛(wèi)十一項目醫(yī)療救_改革的幾點做法 | ||
| 新農(nóng)合與醫(yī)療救助無縫銜接 緩解困難群眾“看病難” **縣衛(wèi)十一項目醫(yī)療救_改革的幾點做法 **縣項目辦 【摘要】 農(nóng)村醫(yī)療救助對象雖然能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度的雙重補償，但由于兩項補償制度在補償機制上未能有效銜接，不但不方便住院患者報銷，同時也增加了經(jīng)辦機構(gòu)的工作量。同時，由于現(xiàn)行的貧困人口醫(yī)療救助補償仍然采用“事后救助”模式，致使部分救助對象由于無法及時籌資住院押金而制約了其對住院服務的利用。**縣通過衛(wèi)十一項目的實施，在新農(nóng)合與農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助“一站式”服務的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合無縫銜接，改變民政救助對象對住院醫(yī)藥費用的事后補償方式，實施住院時按新農(nóng)合和醫(yī)療救助規(guī)定直接減免的“事前救助、住院補償實時結(jié)算”模式。提高了醫(yī)療救助對象對衛(wèi)生服務的利用率，救助對象住院率明顯提高，救助對象住院率由2008年的4.1%提高到2010年8.4%，與正常人群住院率之差由2008年的低2.7個百分點提高到2010年的高1個百分點；救助對象住院實際補償比達到90%。 一、背景 **縣2008年全縣參合人數(shù)379256人，常住人口參合率達到99.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村覆蓋率達到100%。確定的低保戶、五保戶、重點優(yōu)扶對象等五類農(nóng)村低收入人群28006人，占農(nóng)業(yè)人口的5.85%。農(nóng)村低收入人群一直是民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困人口醫(yī)療救助制度實施以來，雖然能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的雙重補償，但由于兩項制度在報銷方面未能有效銜接，增加了貧困人口醫(yī)藥費報銷環(huán)節(jié) ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1114字，正式會員可完整閱讀）……
同時在縣、鄉(xiāng)、村開展新農(nóng)合政策與貧困人口醫(yī)療救助制度“一站式”服務宣傳，通過黑板報、展板宣傳、村醫(yī)例會和鄉(xiāng)村醫(yī)生進入貧困戶等形式開展宣傳工作，提高了貧困人口對此項政策的知曉率。 （三）完善制度銜接，實行動態(tài)管理，制定分段救助標準，提高貧困人口基本醫(yī)療服務利用 通過民政部門和衛(wèi)生部門的緊密合作,將分管的醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合“無縫銜接”，實現(xiàn)管理_、服務內(nèi)容和操作層面多層次的銜接和融合，實現(xiàn)統(tǒng)一管理政策、統(tǒng)一監(jiān)管體系、統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)、統(tǒng)一操作服務，最大限度的開發(fā)和配置救助資源, 發(fā)揮政策的整體效應,實現(xiàn)救助效益的最大化。 銜接后的救助方式則根據(jù)困難程度的不同，對救助對象實行分類管理，分類救助。由政府出資資助貧困人員參合。每年由縣民政局審核確定救助對象后，將資助參合資金劃入新農(nóng)合基金專戶。低收入人群住院治療時，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦人員對救助身份和《**縣特困群眾大病醫(yī)療救助墊付審批表》（一式三份，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣/鄉(xiāng)合管辦、縣/鄉(xiāng)民政局各留存一份）進行確認后，對救助對象每天的醫(yī)療費用按新農(nóng)合和醫(yī)療救助補償規(guī)定進行預結(jié)算，僅收取患者自付費用。 新農(nóng)合住院補償部分：低收入人群住院醫(yī)藥費用，在普通補償比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點，鄉(xiāng)、縣、市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)分別按80%、70%、60%、50%補償，住院符合補償費用按30%。每人每年累計住院補償不超過3.5萬元（如表1所示）。 表1 住院醫(yī)藥費用新農(nóng)合補償比例表 醫(yī)療機構(gòu)等級 鄉(xiāng)級 縣級 市級 省級 補償比例 80% 70% 60% 50% 起付線 貧困人員取消起付線 封頂線 35000元 民政醫(yī)療救助部分：取消大病醫(yī)療救助起付線，住院費總額中減去新型合作醫(yī)療報銷額。一類對象為農(nóng)村低保戶、60年代精簡退職人員和定期定量救濟人員。其剩余部分按以下比例報銷：500元以下（含500元）的補助60%；501元—1000元（含1000元）的補助65%；1001元—1500元（含1500元）的補助70%；1501元—2000元（含2000元）的補助75%；2001元—5000元（含5000元）的補助80%，5000元以上補助85%，全年個人累計補助金額不超過6000元。二類對象為五保戶，對其實行全額報銷。三類人群為重點優(yōu)撫對象，按80%報銷，不設(shè)封頂線（如表2所示）。 表2 住院醫(yī)藥費用民政救助比例表 500元以下 500- 1000 元 1000－ 1500 元 1500－ 2000 元 2000- 5000 元 5000 元以上 五保戶 重點優(yōu)撫 救助比例 60% 65% 70% 75% 80% 85% 全額救助 80% 救助標準 全年不超過6000元 不設(shè)封頂線 （四）轉(zhuǎn)變補償模式，簡化操作流程，方便資金結(jié)算，提高救助時效性，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用 原有醫(yī)療救助政策，對困難群眾實行的是“先個人墊付、后政策報銷”的事后救助方式，使用手工方式結(jié)報，存在手續(xù)煩瑣、工作效率低、監(jiān)管不全面、統(tǒng)計不科學、結(jié)報不及時等諸多問題。由患者個人墊付可報銷部分醫(yī)療費用，使得部分救助對象因無力支付費用或報銷手續(xù)繁雜而放棄治療，從而影響了救助效果。 為了切實解決困難群眾墊付醫(yī)藥費的難題，緩解困難群眾的醫(yī)療籌資難，在實現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合 “一站式”服務過程中，轉(zhuǎn)變補償方式，重點突出事前補償，將現(xiàn)行的事后補償方式，改變?yōu)樽≡簳r按制度規(guī)定直接減免的事前補償方式，切實減輕低收入人群的醫(yī)藥費用負擔。 同時本著方便、快捷的原則，簡化補償流程，將原民政部門承辦的醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務轉(zhuǎn)由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)承辦，通過信息和網(wǎng)絡技術(shù)，將合作醫(yī)療報銷、困難人員醫(yī)療救助等醫(yī)療服務一次性操作，同步結(jié)算。并加大宣傳力度，使低收入人群患病住院時及時提供所需手續(xù)，及時得到醫(yī)藥費用補償。在補償資金結(jié)算方面，改變過去分散結(jié)算的模式，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一匯總上報縣合管辦，縣合管辦統(tǒng)一與民政局結(jié)算墊付補償?shù)尼t(yī)療救助資金，然后再撥付給各醫(yī)療機構(gòu)，這一系列措施充分發(fā)揮了醫(yī)療救助的便民救急作用。 補償流程：農(nóng)村低保戶、五保戶等――患病后到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院――到縣、鄉(xiāng)民政辦申請農(nóng)村醫(yī)療救助――交所在醫(yī)院備案――出院――出院結(jié)算時只需支付除新農(nóng)合報銷補償、民政救助后的個人自付金額（如圖1所示）。 圖1 新農(nóng)合與醫(yī)療救助無縫銜接補償流程示意圖 （五）健全系統(tǒng)監(jiān)督管理制度，提高管理水平，確保政策有效落實 為保證了社會救助政策的有效落實，我縣按照省、市相關(guān)文件出臺了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》和《**縣農(nóng)村特困人口實行“一站式”服務工作方案》等一系列相關(guān)政策文件，嚴格完善管理和監(jiān)督機制，不斷提高醫(yī)療救助的管理水平。 建立系統(tǒng)監(jiān)管制度，加強衛(wèi)生部門與民政部門的跨系統(tǒng)協(xié)調(diào)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。一是各定點醫(yī)療機構(gòu)指派專人負責新農(nóng)合和醫(yī)療救助工作，嚴格執(zhí)行居民新農(nóng)合、醫(yī)療救助的各項規(guī)章制度，認 ……（未完，全文共6017字，當前只顯示2897字，請閱讀下面提示信息。收藏縣衛(wèi)十一項目醫(yī)療救_改革的幾點做法） 上一篇：縣煤監(jiān)局對**村開展扶貧經(jīng)濟發(fā)展實施細則 下一篇：市委黨校開展“三嚴三實”專題教育開展情況匯報 相關(guān)欄目：改革 改革開放 經(jīng)驗交流 |