| 標題：醫(yī)保局2020年工作總結(jié)及2021年工作思路 |
| 醫(yī)保局2020年工作總結(jié)及2021年工作思路 醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護_的重要壓艙石。啟東市醫(yī)療保障局于2019年2月26日正式掛牌成立，標志著啟東市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 一、醫(yī)保部門組建以來工作情況 �。ㄒ唬⿲崿F(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合 根據(jù)南通市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》（通政發(fā)[2014]62號），結(jié)合啟東市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》（啟編發(fā)〔2016〕31號）要求，2016年10月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2017年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過2年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，2018年11月，市政府出臺了《啟東市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》（啟政規(guī)〔2018〕8號），標志著從2019年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn)南通市級統(tǒng)籌 根據(jù)南通市政府全面推進市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從2020年1月1日起實行基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。深入實施全民參保計劃。切實加大征繳工作力度，全面推進醫(yī)保征繳方式改革，協(xié)助稅務部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)，推出小黃機、微信、代扣代繳、銀行柜面等非現(xiàn)金征繳方式；切實加大醫(yī)保征繳目標責任考核，政府常務會議專題研究居民醫(yī)保征繳工作，市政府組織召開動員會、推進會，明確工作目標，壓實工作責任；針對新冠 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1390字，正式會員可完整閱讀）…… �。ㄆ撸┘訌婃�(zhèn)級醫(yī)保平臺建設 各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領(lǐng)導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)�；鶎咏M織架構(gòu)。公開招聘錄用了19名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網(wǎng)格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務。 �。ò耍┩七M醫(yī)療服務價格、居民醫(yī)�？傤~付費、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革 1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整試點工作。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展啟東市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、_風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年6月1日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保_。 2.扎實推進縣域醫(yī)共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向南通市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。 3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；建立健全藥品耗材陽光采購機制，持續(xù)推進省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和南通市醫(yī)用耗材帶量采購；嚴格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。 �。ň牛┚劢挂咔榉揽�、精準扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務 1.應對新冠疫情有力高效。通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；通過優(yōu)化醫(yī)保公共服務，率先推行“五個辦”制度，確保群眾醫(yī)保待遇享受不斷檔、服務不斷線；通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；通過實施“口罩網(wǎng)上預約購買”制度，歷時55天、投放口罩86萬只，緩解市民口罩難買的問題；通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負8000多萬元，惠及5400多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。 2.扎實抓好醫(yī)保精準扶貧。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。2020年，12類特殊困難_共4.38萬人免費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，個人繳費部分計1532.93萬元由財政全額補貼。二是從2020年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。對因救助標識未及時錄入而未實時享受醫(yī)療救助待遇的對象進行梳理核算，及時進行手工結(jié)報。三是我市醫(yī)療救助對象，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提高5個百分點。四是認真抓好醫(yī)療救助工作。2020年1-7月，有16.43萬人次享受了1507.90萬元的即時醫(yī)療救助；有632人次享受了86.52萬元（2019年度和2020年1-5月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。2019年度我市共有1327人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。 3.嚴格落實醫(yī)保基金監(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保宣傳月活動。專題召開全市打擊欺詐騙保維護基金安全會議，采取主分會場、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機構(gòu)全部參會；深入市二院、三院等醫(yī)療機構(gòu)進行巡回宣講，開展醫(yī)保政策業(yè)務輔導，提升定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；通過啟東日報、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)�；鸨O(jiān)管氛圍。二是扎實開展“清源行動”，全面部署經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾活動，通過集中會議、個別交流、業(yè)務輔導等多種形式，指導基層醫(yī)院做好自查自糾，全市醫(yī)療機構(gòu)共自查出違規(guī)金額2058799.83萬元。三是嚴厲打擊欺詐騙保行為。今年以來對十一家定點藥店違規(guī)行為進行查處，追回拒付違規(guī)金額10.50萬元，扣除違約金5.13萬元，暫停三家定點藥店醫(yī)保服務6個月；一家養(yǎng)老管理服務有限公司因存在虛記費用的情況，暫停派單6個月，追回違規(guī)費用625.00元，同時扣除違約金10000.00元；對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構(gòu)進行巡查。 二、存在問題 一是醫(yī)療費用快速增長，基金壓力持續(xù)增加。人口老齡化水平迅速攀升，我市60歲以上老年人口比重已經(jīng)達到31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；新設備、新設備、新技術(shù)、新藥品不斷應用于臨床醫(yī)學，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī)療消費的增長，導致醫(yī)療費用不斷攀升；2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。 二是監(jiān)管法律不夠健全，查處難度仍然較大。目前，涉及到醫(yī)保監(jiān)管的法律主要是《社會保險法》，且大多只是原則性的表述，能夠真正落地實施監(jiān)管的條款較少，導致執(zhí)法操作難、執(zhí)行難；醫(yī)保基金監(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市600多家定點機構(gòu)，顯得力不從心 ……（未完，全文共7505字，當前只顯示3613字，請閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)保局2020年工作總結(jié)及2021年工作思路） 上一篇：稅務局2020年工作總結(jié)及2021年工作計劃 下一篇：區(qū)人民法院2020年工作總結(jié)和2021年工作計劃 相關(guān)欄目：保險 中秋節(jié)和國慶節(jié)專題 年終總結(jié) 工作總結(jié) 個人總結(jié) 計劃規(guī)劃 |