| 標(biāo)題：縣醫(yī)保局2014年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃 |
| 縣醫(yī)保局2014年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃 在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣2014年醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊扣年初確定目標(biāo)任務(wù)，通過擴(kuò)面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利平穩(wěn)開展，各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)基本實(shí)現(xiàn)時(shí)間過半任務(wù)過半。 一、任務(wù)完成情況 辦發(fā)[2014]64號(hào)文件分解落實(shí)的2014年績效目標(biāo)考核任務(wù)和省、市民生工程任務(wù)，我局完成情況如下： 1、城鎮(zhèn)醫(yī)�；鹫魇涨闆r。1－5月城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收7478.56萬元、完成績效目標(biāo)任務(wù)的112%，預(yù)計(jì)6月底可征收8250萬元。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收6322.87萬元、完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的59%，預(yù)計(jì)6月底可征收7050萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收759.41萬元（含失地農(nóng)民到位資金194.26萬元）；生育保險(xiǎn)基金征收98.96萬元，完成市重點(diǎn)任務(wù)的45%，預(yù)計(jì)6月底可征收105萬元；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助征收288.31萬元；高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)征收542.40萬元（城鎮(zhèn)職工440.22萬元、城鎮(zhèn)居民102.18萬元）。 2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止5月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)14.94萬人，參保率達(dá)96%，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的101%，預(yù)計(jì)6 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略943字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 通過上述措施，今年1－5月，我縣共新增參保單位9個(gè)、新增單位參保人員1658人；個(gè)體參保4837人、新增356人；城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保35193人（未含在校學(xué)生），比去年同期增加282人。 （二）加強(qiáng)基金管理，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好 1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院管理 一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行參保人員身份查對(duì)制度，要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人進(jìn)行身份查對(duì)，人證相符后才出具相關(guān)住院手續(xù)到醫(yī)保科進(jìn)行復(fù)核。由專人負(fù)責(zé)每日開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地巡查、抽查，核實(shí)住院人員身份、嚴(yán)查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。 1－5月異地電話調(diào)查1000余份，實(shí)地調(diào)查50余起，共查處違規(guī)10余人次，拒付違規(guī)費(fèi)用3萬余元。2014年以來，通過加大監(jiān)管力度，我縣上半年定點(diǎn)醫(yī)院住院人次低于全市平均水平，住院率穩(wěn)定在5%，為全市最低。 二是把好基金使用關(guān)。按照監(jiān)管對(duì)象不同，分別安排兩名工作人員負(fù)責(zé)金保系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級(jí)護(hù)理為重點(diǎn)的監(jiān)控方案。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對(duì)帳結(jié)算時(shí)扣除違規(guī)費(fèi)用；隨機(jī)抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)月的全部住院病歷，對(duì)違規(guī)比例高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加1個(gè)月病歷抽查，對(duì)個(gè)別違規(guī)情況突出的科室增加了1個(gè)月病歷抽查。目前已完成5家醫(yī)院的病歷檢查，共抽查病歷360余份，將2萬余元不合理醫(yī)療費(fèi)用收回基金，處罰金29.58萬元；完成了兩所醫(yī)院2013年總額控制和居民均次付費(fèi)的結(jié)算及2014年預(yù)算工作。通過對(duì)護(hù)理等級(jí)、中成藥濫用、過度治療等費(fèi)用的合理控制，2013年全縣總控資金結(jié)余165.31萬元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)自我控費(fèi)的良性循環(huán)。 三是把好政策管理關(guān)。結(jié)合年檢，重點(diǎn)檢查了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問題，對(duì)26家定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為進(jìn)行了查處，特別對(duì)內(nèi)江市宏康藥業(yè)隆昌上喜大藥房、內(nèi)江百信藥業(yè)隆昌華康聯(lián)鎖店銷售非藥類用品、日用品和化妝品的違規(guī)行為，給予了暫停刷卡2個(gè)月的處罰。嚴(yán)格執(zhí)行“三大目錄”規(guī)定，改進(jìn)審批方式，建立費(fèi)用審核和財(cái)務(wù)支付的初、復(fù)審制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)�；鹬С鰧徟绦颉�1－5月共審核住院費(fèi)用7039人次、審核金額達(dá)5670.68萬元，其中，城鎮(zhèn)職工住院3909人次、審核金額3707.18萬元（聯(lián)網(wǎng)審核2691人次，計(jì)2014.69萬元；手工審核1218人次，計(jì)1692.49萬元）；城鎮(zhèn)居民住院3130人次、審核金額1963.49萬元（聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷1805人次、計(jì)937萬元；手工審核1325人次，計(jì)1026.49萬元）。 審核門診費(fèi)用共409人次、審核金額達(dá)144.15萬元，其中，離休，二乙門診住院手工審核201人次，計(jì)119.45萬元；異地門診手工審核208人次，計(jì)24.70萬元。 審核城鎮(zhèn)職工、居民生育和計(jì)劃生育保險(xiǎn)223人次，審核金額45.26萬元。還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代審在鄉(xiāng)的1-6級(jí)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi) 24人次，計(jì)9.07萬元。 2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店管理 一是堅(jiān)持考核到位。按照兩定單位年終考核要求，結(jié)合定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況，今年3月對(duì)我縣79家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了年檢，對(duì)定點(diǎn)藥店在銷售服務(wù)、執(zhí)行政策方面進(jìn)行了綜合測評(píng)，將測評(píng)結(jié)果上報(bào)市、縣主管部門。 二是堅(jiān)持管理到位。指定專人每季度對(duì)定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為和執(zhí)行醫(yī)保政策進(jìn)行專項(xiàng)檢查，要求定點(diǎn)藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為在全縣范圍內(nèi)給予了通報(bào)批評(píng)。 三是堅(jiān)持群眾監(jiān)督到位。面向社會(huì)公布舉報(bào)監(jiān)督電話，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。今年4月，組織部分社區(qū)群眾，對(duì)我縣參保群眾購藥相對(duì)集中的藥店進(jìn)行了暗訪，約談暗訪存在問題的藥店，并對(duì)整改情況進(jìn)行不定期多次回訪，收到較好的規(guī)范效果。 通過上述管理，先后對(duì)違規(guī)經(jīng)營日用品、化妝品的26家藥店進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)和處罰，對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重的2家藥店給予停止刷卡結(jié)算2個(gè)月的處理。 3、突出“三化”，切實(shí)踐行教育實(shí)踐活動(dòng) 一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備2名專職稽核人員，加強(qiáng)局內(nèi)控執(zhí)行、兩點(diǎn)單位和基層經(jīng)辦點(diǎn)的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對(duì)基金票據(jù)的繳銷情況和基金收取管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及時(shí)將6萬余元群眾續(xù)保費(fèi)繳銷入庫。認(rèn)真籌備召開全縣各經(jīng) ……（未完，全文共4411字，當(dāng)前只顯示2450字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏縣醫(yī)保局2014年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃） 上一篇：自來水公司職工工作作風(fēng)整頓大會(huì)講話 下一篇：2014年全市干部作風(fēng)建設(shè)的調(diào)研報(bào)告 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 年終總結(jié) 季度半年 工作總結(jié) 個(gè)人總結(jié) 計(jì)劃規(guī)劃 |