| 標題：醫(yī)院感染管理“三基”訓(xùn)練指南 |
| 醫(yī)院感染管理“三基”訓(xùn)練指南 第一章醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 1．何謂醫(yī)院感染？ 答：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2.何謂醫(yī)源性感染？ 答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 3.根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 4.何謂外源性感染？ 答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。 5. 何謂內(nèi)源性感染？ 答: 內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。 6.醫(yī)院感染流行病學有哪些特點？ 答：醫(yī)院感染流行病學主要特點有： ⑴感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。 ⑵發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。 ⑶預(yù)防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的。 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。 ⑷科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高�？剖�，主要有各類重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。 ⑸感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。 7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。 8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種： ⑴接觸傳播——是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 ⑵飛沫傳播——由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。 ⑶空氣傳播——由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。 9.哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： ⑴有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。 ⑵老年人及嬰幼兒患者。 ⑶接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。 ⑷長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。 ⑸接受各種侵襲性診療操作的患者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 1.何謂醫(yī)院感染管理？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略2526字，正式會員可完整閱讀）…… 3、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源，實驗室微生物學檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 4、如何診斷輸血相關(guān)性感染？ 答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況： （1）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 （2）、有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物的陰性。 （3）、有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。 5、何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2—20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。 6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無癥關(guān)性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤霉苁罚瑧?yīng)屬于醫(yī)院感染。 診斷時還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌落數(shù)≥104cfu/mL，或革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 7、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷： （1）、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。 （2）、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。 （3）、尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。 8、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？ 答：手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。 9、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷： （1）、切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。 （2）、從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。 （3）、具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 10、深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （1）、從切口深部引流或穿刺出膿液。 （2）、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。 （3）、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 11、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？ 答：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷： （1）、器官或腔隙穿刺或引流出膿液。 （2）、從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 （3）、經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。 12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。 13、如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？ 答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以一條件才可診斷： （1）、醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。 （2）、醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。 （3）、有病原體或免疫學證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。 （4）、有病原學或免疫學證據(jù)證實醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時間超過該感染的平均潛伏期限。 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學特征 1.醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？ 答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有： ⑴以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。 ⑵多為多重耐藥菌株。 ⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。 2.醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有： ⑴耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）。 ⑵耐萬古霉素腸球菌（VRE）。 ⑶產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌。 ⑷耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）。 ⑸耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）。 ⑹多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。 3. 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 4.何謂微生態(tài)失衡？ 答：人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。 5. 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？ 答：當人體微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生�？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定為轉(zhuǎn)移及血行感染等。 第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送 1.微生物標本采集原則是什么？ 答：微生物標本采集原則是： ⑴避免常居菌群污染。 ⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。 ⑶選擇正確的采集部位，并以適當?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標本。 ⑷標本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min）送達實驗室。 2.在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？ 答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： ⑴保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應(yīng)5min。各自做好標記。 ⑵不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進行培養(yǎng)。 血標本應(yīng)在采集后2h內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存。 3.留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本？ 答：留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。 4.如何正確采集痰液標本？ 答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。 自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。咳痰困難者可先予霧化。 5.如何正確采集手術(shù)切口感染標本？ 答：采集手術(shù)切口感染標本時，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測 1.何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學依據(jù)。 2.醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是： ⑴掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率。 ⑵及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率。 ⑶及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。 ⑷利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 ⑸評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。 ⑴全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。 ⑵目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 4.細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？ 答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關(guān)聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。 第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 1、為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？ 答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。 2、需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需進行消毒效果監(jiān)測的項目有： ⑴使用中的消毒劑。 ⑵紫外線輻照強度。 ⑶消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 3、需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需進行滅菌效果監(jiān)測的項目有： ⑴使用中的滅菌劑。 ⑵各種滅菌設(shè)備。 ⑶滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。 4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？ 答：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認 1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有： （1）、某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。 （2）、某一系統(tǒng)的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （3）、某一病原體感染暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手術(shù)切口的感染。 3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾�。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關(guān)專家進行流行病學調(diào)查并予確認。 4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)。 病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源分析的基本方法有： （1）、細菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。 （2）、基因分型技術(shù)，如PFGE、Rep-PCP、AFLP等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報告？ 答：當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)查確認后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以及下一步工作計劃 ……（未完，全文共27279字，當前只顯示6567字，請閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)院感染管理“三基”訓(xùn)練指南） 上一篇：老年病學有關(guān)知識 下一篇：“抓四學，落四實”推動黨史學習教育落地有聲 相關(guān)欄目：醫(yī)院 管理 |