| 標(biāo)題：縣2022年打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治行動(dòng)方案 |
| 縣2022年打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)方案 根據(jù)國家、省、市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治行動(dòng)工作部署，我縣開展打擊醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域“假病人、假病情、假票據(jù)”（以下簡稱“三假”）等惡性欺詐騙保行為專項(xiàng)整治行動(dòng)時(shí)間延長至2022年12月31日。為持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，鞏固我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”，特制定此方案。 一、指導(dǎo)思想 以_新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)政策引導(dǎo)和部門聯(lián)動(dòng)，建立健全系統(tǒng)集成監(jiān)管機(jī)制_，持續(xù)推進(jìn)打擊“三假”等欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全高效、合理規(guī)范使用，提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。 二、整治目標(biāo) 堅(jiān)持全面覆蓋與突出重點(diǎn)并重、預(yù)防與查處并重、行業(yè)自律與專項(xiàng)治理并重原則，通過打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域“三假”等惡性欺詐騙保行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案件，樹立一批先進(jìn)典型，強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)保基金的責(zé)任感和使命感。 三、整治對(duì)象 全縣所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。 四、整治內(nèi)容 以打擊醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域“三假”惡性欺詐騙保行為為重點(diǎn)，涉及20**年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，并突出以下專項(xiàng)整治重點(diǎn)領(lǐng)域： （一）加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。嚴(yán)厲查處虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)�；鹦袨�。 （二）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。打擊各類虛假就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)保基金行為，防止“看病”的錢被套用到“養(yǎng)老”上。 （三）聚焦基因檢測(cè)結(jié)果造假行為。嚴(yán)肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)銷醫(yī)保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1346字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保、公安、衛(wèi)健部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，層層壓實(shí)責(zé)任，切實(shí)履職盡責(zé)，依托專項(xiàng)整治行動(dòng)工作專班，建立案件辦理工作督導(dǎo)機(jī)制，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效。對(duì)于因工作不到位、不落實(shí)而引起重大欺詐騙保案件的，要嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。 （二）深化部門聯(lián)動(dòng)。加快完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門間的線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)等工作機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)健等部門專業(yè)知識(shí)與公安機(jī)關(guān)偵查手段的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用刑事、行政執(zhí)法等手段嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，進(jìn)一步提升日常監(jiān)管能力，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得明顯成效。 （三）堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)。嚴(yán)格按照醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)要求，依法開展監(jiān)督檢查工作，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對(duì)涉案不深的初犯、偶犯依法從輕處理。對(duì)認(rèn)罪認(rèn)罰、主動(dòng)投案的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。并暢通舉報(bào)投訴渠道，運(yùn)用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管，形成監(jiān)督合力。 （四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。縣醫(yī)保局將結(jié)合實(shí)際情況，統(tǒng)籌制定醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，扎實(shí)開展好醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。采取邀請(qǐng)專家授課、案例集中研討、觀看講座視頻、赴外交流見學(xué)等形式多樣的培訓(xùn)方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性，確保培訓(xùn)質(zhì)量。年內(nèi)，縣醫(yī)保局將視情對(duì)全縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法隊(duì)伍開展集中培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)基金監(jiān)管法律法規(guī)、違法違規(guī)典型案例、查處方式方法等，以案說法，以案教學(xué)，快速提高醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力。 （五）注重輿論宣傳。充分利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視廣播等媒體，公開專項(xiàng)整治舉報(bào)電話、舉報(bào)網(wǎng)址，實(shí)時(shí)接收群眾意見，動(dòng)態(tài)公布整治情況，有效發(fā)揮宣傳陣地作用。持續(xù)深入宣講《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，持續(xù)推動(dòng)依法使用醫(yī)�；鸬男麄�，加大典型案例曝光力度，強(qiáng)化警示教育，引導(dǎo)廣大群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等自覺知法、守法，共同維護(hù)醫(yī)�；鹫＿\(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。 （六）強(qiáng)化信息報(bào)送。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)梳理總結(jié)專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，分析典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并依時(shí)上報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)開展情況的階段性報(bào)告和年度總結(jié)報(bào)告。 （聯(lián)系人：***、***，聯(lián)系電話：******，電子郵箱：******＠163.com）醫(yī)保局長在2022年**市醫(yī)�；鸨O(jiān)管暨打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作電視電話會(huì)議上的講話3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委在北京聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)電視電話會(huì)議。按照國家統(tǒng)一部署，今天，我們召開全市醫(yī)保基金監(jiān)管暨打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作會(huì)議，總結(jié)我市2021年整治工作情況，研究部署2022年工作任務(wù)，市政府對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，國雄副市長百忙之中參加今天會(huì)議，待會(huì)還要作重要講話，請(qǐng)大家要抓好貫徹落實(shí)。根據(jù)會(huì)議安排，我先講三點(diǎn)意見。 一、2021年我市醫(yī)保基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保工作取得 新成效2021年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在市公安、衛(wèi)健等部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，我市全面貫徹落實(shí)_總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作各項(xiàng)部署要求，始終把維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，聚合力、強(qiáng)監(jiān)管、查案件、建機(jī)制，較好地發(fā)揮了打擊欺詐騙保各成員單位的積極作用，有效遏制了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用的支出，保障了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。 （一）基金監(jiān)管合力進(jìn)一步增強(qiáng)。 一是建立聯(lián)合工作機(jī)制。由市醫(yī)保局牽頭，與市公安局、市衛(wèi)健局成立了打擊欺詐騙保聯(lián)合工作專班，建立聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制，通過數(shù)據(jù)共享、案件通報(bào)、聯(lián)合督查、定期會(huì)商等，嚴(yán)肅查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)違紀(jì)行為，提升執(zhí)法震懾力。二是提升基金監(jiān)管能力。 一方面是執(zhí)法力量得到進(jìn)一步加強(qiáng)。市醫(yī)保局組建了執(zhí)法科，加強(qiáng)了執(zhí)法力量。另一方面是監(jiān)管合力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。從人大、政協(xié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新聞媒體等部門選聘了21名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員，同時(shí)組建醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管聯(lián)合辦公室，初步形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)共治、群眾參與的良好局面。三是樹立基金監(jiān)管品牌。我市20**年5月開始承接國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)任務(wù)，作為全國19個(gè)“基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)”城市之一和我省唯一入選此項(xiàng)試點(diǎn)的城市。經(jīng)過兩年的探索和實(shí)踐，逐步打造了醫(yī)�；鸨O(jiān)管理論支撐“**智庫”、基金智能審核“**規(guī)則”、第三方支付評(píng)審服務(wù)“**品牌”、基金監(jiān)管“**力量”、醫(yī)保智能監(jiān)管“**樣板”等“五大亮點(diǎn)”，并于去年7月順利通過國家醫(yī)保局終期考核驗(yàn)收，被評(píng)為“優(yōu)秀”等次。 （二）基金監(jiān)管體系進(jìn)一步完善。 一是探索建立嚴(yán)密有力的醫(yī)�；鸨O(jiān)管機(jī)制。出臺(tái)《**市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》《**市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理制度》《**市醫(yī)保基金第三方支付評(píng)審服務(wù)規(guī)程》《**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員制度》《**市醫(yī)療保障第三方服務(wù)績效評(píng)價(jià)制度》等19個(gè)文件制度，初步形成醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度體系，做到有規(guī)可依、有章可循。二是營造打擊欺詐騙保的良好氛圍。醫(yī)保局組建以來連續(xù)三年持續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視廣播等媒體加強(qiáng)宣傳的廣度和熱度，特別是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，同時(shí)積極主動(dòng)接受監(jiān)督，做好與新聞媒體溝通，加強(qiáng)yq引導(dǎo)，對(duì)欺詐騙保行為形成強(qiáng)大輿論攻勢(shì)、監(jiān)督氛圍。最近，針對(duì)新聞媒體曝光的**市**醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)�；饐栴}，第一時(shí)間成立以**市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為組長，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等多部門組成的聯(lián)合調(diào)查組，全面深入開展調(diào)查，及時(shí)回應(yīng)媒體關(guān)切，并對(duì)涉及的違規(guī)費(fèi)用責(zé)令退回和處罰，依法依規(guī)從快從嚴(yán)處置，以實(shí)際行動(dòng)取信于民，解除社會(huì)疑慮。三是開展警示教育。加大典型案例曝光力度，主動(dòng)通報(bào)工作進(jìn)展，強(qiáng)化警示教育，全年公開曝光25起打擊欺詐騙保典型案例，引導(dǎo)廣大群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等學(xué)法、知法、守法，共同維護(hù)醫(yī)�；鸢踩� （三）打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固。 一是推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋。綜合運(yùn)用經(jīng)辦稽核、日常巡查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查等方式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人監(jiān)管全覆蓋。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)****家次，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)***家次，定點(diǎn)藥店****家次，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題線索***條次，涉及違規(guī)金額*.*1億元，行政罰款**.1萬元；約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，通報(bào)批評(píng)2家，限期整改115家，行政處罰6家，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3家；處理違法違規(guī)參保人9人，涉及違規(guī)醫(yī)保金額**.**萬元，均已移交司法機(jī)關(guān)。 二是開展專項(xiàng)檢查。先后開展“清零行動(dòng)”和打擊“三假”專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)20**年全市各地醫(yī)保部門組建至20**年12月底發(fā)現(xiàn)的基金監(jiān)管 ……（未完，全文共7269字，當(dāng)前只顯示3500字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏縣2022年打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治行動(dòng)方案） 上一篇：區(qū)文化旅游體育局關(guān)于開展紀(jì)律教育學(xué)習(xí)月活動(dòng)的情況匯報(bào) 下一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)關(guān)于創(chuàng)建“六個(gè)先鋒”黨建品牌的實(shí)施意見 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 計(jì)劃規(guī)劃 |