| 標題：縣醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保管理及審計反饋整改工作調研的報告 |
| 縣醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保管理及審計反饋整改工作調研的報告 根據《*市醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保管理及審計反饋整改工作調研的通知》（*醫(yī)保函〔2023〕171號）文件精神，我局高度重視，認真組織，現(xiàn)將有關工作報告如下： 一、對《關于對醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院費用結算差額超支部分補償?shù)恼埵尽罚?醫(yī)�！�2023〕70號）文的執(zhí)行情況 （一）已支付情況。2023年*月19日至2023年*月15日，已經支付7間定點醫(yī)院醫(yī)保住院費用結算差額超支費用補償金額。 （二）2023年度醫(yī)保費用年終清算時已錄入情況。根據市局文件精神，在2023年1月對*縣定點醫(yī)院進行2023年度醫(yī)保費用年終清算時，將醫(yī)保住院費用結算差額超支費用補償金額以“增加費用”的方式錄入，作為支付或多付情況下的抵扣沖減。 （三）尚未支付情況。尚未支付醫(yī)保住院費用結算差額超支費用補償1370 ……（快文網http://www.hancun.net省略644字，正式會員可完整閱讀）…… 2.*縣醫(yī)保定點醫(yī)院概況。在落實省審計要求對2022年度*縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院費用清算欠款的追繳工作、*縣醫(yī)療保障局積極開展“織密基金監(jiān)管網，共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳活動、常態(tài)化打擊欺詐騙保等行動下，*縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構嚴格遵守基本醫(yī)療保險有關政策，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長。 3.當前預付款困惑。*縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障業(yè)務得到有效開展，總體氛圍良好。2023年度以來，部分定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金報銷費用相對于上年度（2023年度）有不同程度的降低。若再與“上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)生額”為參考作為預付方案時，未能有效和真實反映當前統(tǒng)籌基金報銷費用，將會造成超出實際統(tǒng)籌基金報銷費用進行預付的情況，進而影響預留金額度和年度清算工作，大大增加了醫(yī)保基金支付風險。 4.建議。定點醫(yī)療機構的月預付資金，建議按照“該定點醫(yī)療機構上月醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)生額”作為參考值，更加靈活和有效地支持定點醫(yī)療機構的醫(yī)保運作，同時也有效地規(guī)避了基金支付風險。 四、審計整改情況（2018年多付的基金的追繳情況） （一）2022年度清算欠款的追繳工作。根據省審計、市醫(yī)保局、社保局會議紀要關于要求對2018年度*縣醫(yī)保定點醫(yī)院住院費用清算欠款的追繳工作部署，確保醫(yī)�；鸢踩�、平穩(wěn)運行，結合我縣定點醫(yī)院實際制定了追款計劃，具體需追款：25613245.02元（城鄉(xiāng)居民24178457.85＋城鎮(zhèn)職工1434787.17）；已追款：22429496.17元（城鄉(xiāng)居民20994709＋城鎮(zhèn)職工1434787.17）；完成率：87.57％；尚需追款：城鄉(xiāng)居民3183748.85元。目前，對2018年度*縣醫(yī)保定點醫(yī)院住院費用清算欠款的追繳工作正在有效開展中，并爭取在5月底前完成。 （二）退回2022年5％考核金費用情況。根據《廣東省審計廳審計報告》（粵審金報〔2023〕52號）、《關于2018年度*市取消和暫停醫(yī)保定點資格醫(yī)院不予返還考核金的通知》（*社�！�2023〕46號）及2018年度《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務協(xié)議》“本年度內被取消資格或暫停醫(yī)保服務的，年度考核將視同不合格，不予返還年度考核金”的規(guī)定及省審計組要求，*中新醫(yī)院需退回城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2022年5％考核金費用664034.24元；需退回城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2022年5％考核金費用70057.72元。*華溪醫(yī)院需退回城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2018年5％考核金費用550004.65元。現(xiàn)就追繳情況說明如下： 1、*中新醫(yī)院。2023年4月6日，*縣醫(yī)療保障服務中心（甲方）與*中新醫(yī)院（乙方）法人代表簽訂《違規(guī)享受*市醫(yī)療保險待遇分期退款協(xié)議書》，鑒于乙方不能一次性退回2018年5％考核金費用，經甲乙雙方協(xié)商達成退款協(xié)議，甲方同意乙方按《分期退款計劃表》分8期退回2018年5％考核金費用至甲方銀行賬號。 （1）2023年4月6日，乙方已通過 ……（未完，全文共3015字，當前只顯示1675字，請閱讀下面提示信息。收藏縣醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保管理及審計反饋整改工作調研的報告） 上一篇：縣“百縣千鎮(zhèn)萬村高質量發(fā)展工程”要素保障專班方案 下一篇：學校毒品預防教育工作實施方案 相關欄目：勞動保障 保險 管理 審計 剖析整改 調研報告 |