| 標題：關于赴xx縣市學習城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作情況的報告 |
| 關于赴**縣市學習城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作情況的報告 為了學習借鑒兄弟縣市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險住院在醫(yī)院窗口及時結報等成功經驗，讓參保人員在住院時方便、快捷，并盡可能減少參保人員的經濟負擔，縮短參保人員的報銷周期，也為了進一步推動我縣職工、居民住院在醫(yī)院窗口及時結報工作�？h人大常委副主任***帶領縣社保局、醫(yī)院等相關人員，先后到敦煌市社保局、市醫(yī)院，肅州區(qū)社保局、**市人民醫(yī)院、**市第二人民醫(yī)院、肅州區(qū)銀達中心衛(wèi)生院和肅南縣社保局、縣醫(yī)院等地考察學習�，F(xiàn)將有關學習考察情況匯報如下： 一、外縣市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作的好經驗好做法 在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務方面，各縣市結合實際，在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準的基礎上，大膽探索，積極進行了一些有效嘗試。 （一）敦煌市醫(yī)保中心在即時結算方面，通過簽定服務協(xié)議的辦法，將公職人員二次報銷一并交由市內醫(yī)療機構在窗口一次性進行結算，社保局不跟患者見面，只負責對醫(yī)院的稽核監(jiān)管，極大的方便了患者；在實行按人頭定額結算為主，單病種結算為輔方面，采取按月結算 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略748字，正式會員可完整閱讀）…… 二、我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保工作現(xiàn)狀與問題 （一）醫(yī)保服務平臺建設發(fā)展不平衡，計算機網(wǎng)絡建設投入不足，服務手段比較滯后，工作流程還停留在人工審核、結算階段，工作效率較低。職工醫(yī)保報銷不能在醫(yī)院窗口結算，患者需要“先墊付后報銷”，且報銷手續(xù)繁雜、周期長。同時又讓患者在醫(yī)院和社保局來回跑，既要忍受病痛的折磨，又要承受報賬的煎熬，群眾反映強烈。 （二）目前縣內各醫(yī)療單位接診能力較弱，致使一些普通病、常見病也需縣外就醫(yī)，客觀上造成轉外就醫(yī)比例偏高，基金風險加大。 （三）政策宣傳還不夠廣泛、深入，群眾對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農合政策的了解還停留在模糊階段，無法正確區(qū)分職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。 （四）轉外就醫(yī)起付標準較高，報銷比例較低，參保人員個人負擔過重，由于大病參保人員數(shù)量逐年增大，如惡性腫瘤、器官移植、心臟支架及搭橋手術等，其中心臟支架手術逐年呈上升趨勢，總體醫(yī)療費用較高，且我縣醫(yī)療條件有限，95％以上參�；颊咝枰D往異地就醫(yī)，轉外就醫(yī)個人負擔比例增加，導致個人負擔仍然較重，同時增加了財政為公務員二次補貼的份額，也逐年增加了基金支出。 （五）縣社保局與縣醫(yī)院歷年都曾簽訂定點醫(yī)療機構協(xié)議，但由于近些年慢性病患病者的增多，掛床住院輸液的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，有部分參保職工甚至在辦理入院手續(xù)后3個月才進行醫(yī)療費用的結算，不能夠及時辦理出院手續(xù)，嚴重違反職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)結算相關規(guī)定。因此，自2012年12月起，縣社保局解除了與縣醫(yī)院的住院即時結算協(xié)議。2015年以來，縣社保局多次與縣醫(yī)院商討重新開展即時結算的方案，由于縣醫(yī)院無力墊資，且《**市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費結算辦法》(酒人社[2015]282號)規(guī)定，社�；鹋c定點醫(yī)療機構施行先治療再結算的辦法，不能提前預付基金，致使無法開展即時結算。 （六）現(xiàn)行的2010版《甘肅省醫(yī)療保險藥品目錄及診療目錄》，藥品范圍較窄，診療項目及費用相對較低，隨著我國醫(yī)療機構事業(yè)快速發(fā)展，很大一部分新特藥、新型診療技術等都未能及時跟進補充，導致現(xiàn)行的《藥品診療目錄》與參�；颊邔嶋H住院就醫(yī)使用的藥品及診療項目無法實現(xiàn)同步，為參保人員住院費用的報銷造成了極大的影響，加重了參保人員的負擔。 三、今后做好我縣職工基本醫(yī)保工作的幾點建議 實施醫(yī)保是完善社會保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是一項惠及千家萬戶的德政工程、民心工程、民生工程，對于保障和改善民生，提高廣大人民群眾的生活水平和生活質量具有重要的意義。建議做好以下幾個方面的工作： （一）進一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強醫(yī)保政策透明度，提升服務水平。一是通過媒體、政策資料冊講解、以案宣傳等深入淺出、通俗易懂、靈活多樣的方式，廣泛宣傳醫(yī)保相關法律法規(guī)和政策規(guī)定，特別要講清參保人員關注的費用結算程序、報銷比例范圍等內容，解除參保人員的認識誤區(qū)，提高宣傳的針對性、有效性。二是社保部門要主動、及時、系統(tǒng)、全面地發(fā)布國家和市、縣有關醫(yī)保制度的基本文件、基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目目錄、醫(yī)保分類報銷政策等具體規(guī)定，提高醫(yī)保政策的透明度，讓參保群眾明白放心和便于查找使用。三是加強經辦工作人員醫(yī)保政策的培訓，使他們充分吃透醫(yī)保政策精神，熟練掌握和運用相關規(guī)定，為參保人員享受醫(yī)保惠民政策紅利提供更加規(guī)范優(yōu)質、精準貼心的服務。四是培養(yǎng)教育社保經辦人員牢固樹立“心中有民 ……（未完，全文共3501字，當前只顯示1945字，請閱讀下面提示信息。收藏關于赴xx縣市學習城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作情況的報告） 上一篇：在城投公司黨委工作基層黨建暨黨風廉政建設工作會議上的講話 下一篇：縣委常委班子民主生活會主持詞 相關欄目：學習體會 學習材料 城建 城建講話 工會 職工 保險 工作總結 工作匯報 |