| 標(biāo)題：市醫(yī)療保障局經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告 |
| **市醫(yī)療保障局經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告 一、**年工作總結(jié) 今年，我們以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì)、省委十一屆八次全會(huì)、**市委十三屆十一次全會(huì)精神，全面落實(shí)市委八屆十次全會(huì)精神，堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，以人民為中心，持續(xù)加強(qiáng)政治建設(shè)，著力提高政治能力，牢牢把握醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展主題，不斷深化醫(yī)保制度改革，醫(yī)保精細(xì)化管理、人性化服務(wù)取得實(shí)質(zhì)性成效，人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更持久、安全感更有保障，為實(shí)施“十四五”規(guī)劃開好局奠定了基礎(chǔ)。 （一）主要指標(biāo)完成情況 1.參保情況。**年我市參加基本醫(yī)保918523人，其中職工參保49640人，城鄉(xiāng)居民參保868883人，參保率達(dá)到98%以上，超額完成了縣域經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)（95%）任務(wù)。 **年我市參加生育保險(xiǎn)參保人數(shù)42911人。 2.基金運(yùn)行情況。①基金籌集情況。**年，我市基金應(yīng)籌集總額101867萬元。截至9月底，我市基金實(shí)際籌集總額94046萬元。全年各級(jí)財(cái)政應(yīng)配套資金總額51336萬元（中央30802萬元，人均348元/年；省級(jí)10267萬元，人均116元/年；本級(jí)財(cái)政應(yīng)配套10267萬元，人均116元/年）。②基金支付情況。截至9月底，我市基金實(shí)際支付總額70063萬元，占基金實(shí)際籌資總額的74.5%。其中職工19574萬元（個(gè)人賬戶9748萬元），城鄉(xiāng)居民50489萬元。③基金結(jié)余情況。截止9月底，我市醫(yī)�；甬�(dāng)期結(jié)余23983萬元（占當(dāng)年應(yīng)籌集基金總額的23.5%）。 3.待遇保障情況。截止9月底，我市職工參�；颊呤袃�(nèi)實(shí)際住院報(bào)銷比77.43 %，與去年同期（79.78 %）下降2.35個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)基金支付244.12萬元。城鄉(xiāng)居民參保患者市內(nèi)實(shí)際住院報(bào)銷比例 70.66 %，較去年同期（72.58 %）下降 1.92個(gè)百分點(diǎn)，增加基金支付2383.32萬元。參保門診165.65萬人、住院患者12.68萬人次（住院率13.8%），受益率194.15%，較去年同期（參保門診132 萬人、住院患者 11.16 萬人次，受益率 153.95%）增加了40.2個(gè)百分點(diǎn)。 （二）工作開展情況 1.堅(jiān)持政治建設(shè)引領(lǐng)，持續(xù)打造群眾滿意的政治機(jī)關(guān)。 今年以來，我們堅(jiān)持以政治建設(shè)為引領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把“兩個(gè)維護(hù)” 貫徹到醫(yī)保工作的全過程、各方面，持續(xù) ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1665字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 當(dāng)前，醫(yī)保系統(tǒng)政治生態(tài)較好，黨內(nèi)政治生活嚴(yán)肅認(rèn)真，黨內(nèi)政治環(huán)境健康潔凈，干部隊(duì)伍心齊氣順勁足，為推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政治保障。 2.堅(jiān)持人民至上，全力提升醫(yī)保治理能力和水平。 今年，按照穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，我們持續(xù)在提升互惠共濟(jì)合力上、在創(chuàng)新便民舉措上、在提質(zhì)增效激活力上、在維護(hù)醫(yī)�；鸢踩习l(fā)力，開啟了**醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新篇章。 ①做大醫(yī)�；稹暗案狻�，在提升互惠共濟(jì)合力上做“加法”。針對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)政策的新變化，我們通過“三個(gè)確�！�，持續(xù)提升互惠共濟(jì)合力，把醫(yī)�；稹暗案狻弊龃蟆Ｒ皇敲鞔_責(zé)任，確保應(yīng)保盡保，在參保率上做加法。成立了全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作專班，明確了醫(yī)保部門的牽頭協(xié)調(diào)責(zé)任、稅務(wù)部門的征管責(zé)任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的組織落實(shí)責(zé)任和衛(wèi)健、教育等部門配合責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作、形成合力，確保應(yīng)保盡保。夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府主體責(zé)任，發(fā)揮好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委作用，逐一排查轄區(qū)戶籍人口參保、繳費(fèi)狀態(tài)。對(duì)外出未返鄉(xiāng)的人員，充分利用“電話辦”、“網(wǎng)上辦”、“郵寄辦”等方式，做好參保查遺補(bǔ)漏工作。二是優(yōu)化服務(wù)，確保繳費(fèi)便捷，在資金歸集上做加法。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)模式，指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員通過網(wǎng)銀、“惠農(nóng)通”、支付寶、**稅務(wù)APP、**農(nóng)商行、電子醫(yī)�？ǖ榷喾N渠道“掌上”繳費(fèi)，線上參保繳費(fèi)率達(dá)到35%，最大限度方便參保群眾。三是強(qiáng)化保障，確保有錢辦事，在工作經(jīng)費(fèi)上做加法。今年，我市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上，按照參保繳費(fèi)1人不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)，增加對(duì)各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作經(jīng)費(fèi)。 ②做優(yōu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，在創(chuàng)新便民舉措上做“減法”。一是依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，力求辦事“零跑路”。推廣醫(yī)保微信公眾號(hào)、網(wǎng)站、手機(jī)APP等載體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)公告發(fā)布、政策解讀、信息查詢、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等多個(gè)功能，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、異地就醫(yī)系統(tǒng)、醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)與基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理服務(wù)融合，簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程。目前，全市已有492個(gè)行政村（社區(qū)）安裝使用**醫(yī)保城鄉(xiāng)居民客戶端，占總數(shù)的91.1%，村民足不出村即可結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，享受醫(yī)保待遇，減少了群眾跑路。二是創(chuàng)新便民舉措，推進(jìn)服務(wù)“零等待”。新系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)28項(xiàng)醫(yī)保領(lǐng)域政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)獨(dú)立辦理，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地、異地聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，集成“一門受理、后臺(tái)審核、全險(xiǎn)通辦”功能。目前我市581家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已全部開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。23家定點(diǎn)零售藥店開通了慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減少了群眾辦事時(shí)限。三是落實(shí)利民政策，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。廣泛推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，群眾通過“**醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)、支付寶、微信等渠道申領(lǐng)激活醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)院、藥店進(jìn)行掃碼結(jié)算，就可查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額、消費(fèi)記錄等信息，正式進(jìn)入“看病不帶卡、全靠醫(yī)保碼”新時(shí)代。目前，全市已有6萬余名參保群眾激活了醫(yī)保電子憑證, 40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 237家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)了掃碼結(jié)算，減少了群眾看病購藥資料手續(xù)。四是經(jīng)辦事項(xiàng)大“瘦身”，打造醫(yī)保服務(wù)“零差別”。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保政務(wù)服務(wù)各類事項(xiàng)辦理需提供63項(xiàng)材料的現(xiàn)狀，我們以高效服務(wù)、規(guī)范管理為切入點(diǎn)，以“便民利企、提速增效”為目標(biāo)，全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，壓減28項(xiàng)非必需醫(yī)保政務(wù)申報(bào)材料，其中簡(jiǎn)化8項(xiàng)，免提交20項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“零差別受理”服務(wù)的高效率。 ③做實(shí)“放管服”改革，在提質(zhì)增效激活力上做“乘法”。今年，我們以醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口為主體，以窗口全體工作人員為對(duì)象，開展了“三評(píng)”和“服務(wù)年”等活動(dòng)，以加倍的努力換取服務(wù)效率的倍增。一是不斷深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。5月初，在政務(wù)服務(wù)中心大廳二樓率先開設(shè)了醫(yī)保核定、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、慢性病申報(bào)、市外轉(zhuǎn)診備案、市外報(bào)銷等12個(gè)醫(yī)保審批事項(xiàng)服務(wù)窗口，全部實(shí)現(xiàn)“一窗受理、一表申請(qǐng)”、后臺(tái)“分類審批、限時(shí)辦結(jié)”的審批服務(wù)，打通了企業(yè)群眾只進(jìn)“一扇門”即可辦理所有醫(yī)保審批事項(xiàng)的“快捷通道”，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)效能倍增。二是持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商服務(wù)環(huán)境。設(shè)定了辦事材料中法律法規(guī)規(guī)范性文件無明確規(guī)定的不提交，由醫(yī)保辦出具或可通過醫(yī)保辦、臨床科室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換獲取的不提交，明確只要網(wǎng)上能共享或核驗(yàn)的證明材料患者辦事無需提供的“三個(gè)不提交”原則，減證便民。利用OA網(wǎng)和信息化手段，進(jìn)一步縮減經(jīng)辦科室內(nèi)部審核流轉(zhuǎn)時(shí)間，外傷審批、醫(yī)保外出檢查、醫(yī)保外購藥、優(yōu)撫、傷殘軍人一站式結(jié)算等政策全部落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量倍增。三是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算模式。4月12日，通過門診異地就醫(yī)（職工）系統(tǒng)，刷出省內(nèi)異地門診就醫(yī)正式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“第一單”，標(biāo)志著我市在**率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地門診就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了參保群眾服務(wù)滿意度倍增。四是全面升級(jí)網(wǎng)上申報(bào)單位端系統(tǒng)。自**年7月1日起，我們對(duì)醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)單位端系統(tǒng)進(jìn)行了全面優(yōu)化升級(jí)。此次升級(jí)改造后的網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)主要包括：?jiǎn)挝恍碌怯�、單位停保、單位注銷、單位登記信息變更、單位增減員、在職轉(zhuǎn)退休、單位月核定通知單打印、單位繳費(fèi)明細(xì)打印、繳費(fèi)工資年報(bào)、單位參保信息查詢等10項(xiàng)核定業(yè)務(wù)自助服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)了“全程網(wǎng)辦”。 ④做深醫(yī)保監(jiān)管精細(xì)化，在維護(hù)醫(yī)�；鸢踩献觥俺ā�。一是“常態(tài)化”宣傳，消除醫(yī)保政策宣傳盲區(qū)。以市區(qū)、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）為集中宣傳點(diǎn)帶動(dòng)輻射機(jī)關(guān)、社區(qū)、村委會(huì)，深入開展醫(yī)�；鸢踩行麄髟禄顒�(dòng)。通過電視臺(tái)、廣播、政府網(wǎng)站等各種主流媒體開辟專欄宣傳、手機(jī)短信（80萬條）、打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)（3000份）、醫(yī)保政策問答手冊(cè)（15萬份）和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大廳或戶外LED顯示屏24小時(shí)滾動(dòng)播放等方式，廣泛宣傳欺詐騙保違規(guī)違法行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，大力營(yíng)造全社會(huì)維護(hù)基金安全的濃厚氛圍。二是“全方位”培訓(xùn)，消除貫徹執(zhí)行《條例》堵點(diǎn)。醫(yī)保行政部門帶頭學(xué)。組織全體在職人員，主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭解讀領(lǐng)學(xué)，在原原本本學(xué)、逐條逐句學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合《條例》內(nèi)容和《“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》對(duì)醫(yī)�；鹬Ц斗秶⑨t(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范管理辦法進(jìn)行了修訂完善。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)學(xué)。醫(yī)保服務(wù)中心組織全體工作人員重點(diǎn)針對(duì)《條例》中基金使用、法律責(zé)任等方面的內(nèi)容進(jìn)行討論座談、專題培訓(xùn)，并結(jié)合相關(guān)要求與“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，修訂**年“兩定”醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的相關(guān)責(zé)任。深入“兩定”機(jī)構(gòu)督導(dǎo)學(xué)。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)保服務(wù)中心組織《條例》宣講員，累計(jì)深入全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展宣貫活動(dòng)26場(chǎng)次。組織開展活動(dòng)_學(xué)。組織市一醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和曉琳藥店、天濟(jì)大藥房等2家定點(diǎn)醫(yī)藥零售企業(yè)組成志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在漢城廣場(chǎng)開展以“宣傳貫徹《條例》，加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的大型宣傳義診活動(dòng)�，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣傳資料 1000余份，義診咨詢 350余人（次），免費(fèi)發(fā)放藥品5萬余元。同時(shí)，我們是全國(guó)第一、全省唯一的市（縣）醫(yī)保部門舉辦宣傳貫徹《條例》知識(shí)競(jìng)賽單位，組織全市40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5家醫(yī)藥企業(yè)的45支代表隊(duì)參加競(jìng)賽，在全市范圍內(nèi)掀起了“全員參與、人人知法、個(gè)個(gè)守法”的宣貫《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》熱潮，獲得省醫(yī)保局的通報(bào)表彰。三是“規(guī)范化”管理，消除醫(yī)�；鸨O(jiān)管漏洞。持續(xù)推進(jìn)住院醫(yī)保基金總額預(yù)付管理，多層次征求意見（包括財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），特邀市委政治巡察組和市紀(jì)委監(jiān)委派出第三監(jiān)察組全程參加醫(yī)保局黨組（擴(kuò)大）會(huì)，共同見證和參與預(yù)算方案的研究、討論和決策，同向發(fā)力制定并嚴(yán)格落實(shí)了我市轄區(qū)內(nèi)40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總額預(yù)付方案。持續(xù)推行復(fù)合性結(jié)算辦法，對(duì)291個(gè)疾病實(shí)行按病種結(jié)算，病種限額、病種分擔(dān)等病種達(dá)到7200余例。四是“零容忍”整治，消除服務(wù)違法違規(guī)亂象。近年來，我們?cè)诔B(tài)稽核，動(dòng)態(tài)抽查，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行和參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行全程監(jiān)管的基礎(chǔ)上 ……（未完，全文共11986字，當(dāng)前只顯示4328字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏市醫(yī)療保障局經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告） 上一篇：市審計(jì)局社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告 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