| 標(biāo)題：2025年市醫(yī)療保障工作要點(diǎn) |
| 2025年市醫(yī)療保障工作要點(diǎn) 2025年是“十四五”規(guī)劃收官和“十五五”規(guī)劃謀劃布局之年，是進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的關(guān)鍵之年，做好全年工作意義重大。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)要以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十屆二中、三中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹_總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和_總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作論述的重要要求，按照全國(guó)、全區(qū)醫(yī)療保障工作會(huì)議和市委、市人民政府工作部署，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，借鑒*醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定不移深化醫(yī)保改革，切實(shí)增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，堅(jiān)持實(shí)干為要、創(chuàng)新為魂，用業(yè)績(jī)說(shuō)話、讓人民評(píng)價(jià)，奮力推動(dòng)*市醫(yī)療保障事業(yè)邁上新臺(tái)階。 一、夯實(shí)醫(yī)�；A(chǔ)，織密民生保障網(wǎng) 1．持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面。貫徹國(guó)家和自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的相關(guān)文件要求，抓好參保激勵(lì)約束機(jī)制的落地落實(shí)。推進(jìn)“一人一檔”參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用落地，全面摸清參保底數(shù)，指導(dǎo)基層精準(zhǔn)動(dòng)員參保。重點(diǎn)聚焦兒童（新生兒）、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員、特殊困難群眾等重點(diǎn)人群，確保應(yīng)保盡保。〔責(zé)任單位（科室）：市醫(yī)保中心、市局醫(yī)療待遇保障科，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 2．健全完善“1＋3＋N”醫(yī)療保障體系。配合推進(jìn)基本醫(yī)保自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌工作。抓好《*城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》政策落地實(shí)施。配合持續(xù)完善大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)全市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行研判分析，推動(dòng)大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。修訂我市職工大額醫(yī) ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1102字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 8．全面推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止時(shí)間和醫(yī)保經(jīng)辦審核完成時(shí)間，最大限度壓縮月結(jié)算周期，實(shí)現(xiàn)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)�；饟芨恫怀^(guò)20個(gè)工作日，2025年5月底前和12月底前實(shí)施即時(shí)結(jié)算的縣（市、區(qū)）占比分別達(dá)到50％和100％。鼓勵(lì)探索采取日撥付、月結(jié)算、年清算等支付結(jié)算方式，提高結(jié)算效率。推進(jìn)藥品耗材交易線上結(jié)算。推動(dòng)商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算，今年力爭(zhēng)基本實(shí)現(xiàn)“惠民�！迸c基本醫(yī)保同步結(jié)算。〔責(zé)任單位（科室）：市醫(yī)保中心、市局醫(yī)藥服務(wù)管理科，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 9．落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。抓好2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地惠民，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。按照國(guó)家和自治區(qū)部署將國(guó)家丙類藥品目錄納入普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康險(xiǎn)，建立滿足群眾多元需求的藥品目錄體系。落實(shí)醫(yī)保藥品“雙通道”政策和外配處方管理，2025年3月底前100％通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)發(fā)展�！藏�(zé)任單位（科室）：市局醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 10．推進(jìn)藥品耗材集采提質(zhì)擴(kuò)面。常態(tài)化推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，按照自治區(qū)的部署，到2025年底我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種分別達(dá)到900種和90類以上。鞏固藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采成效，至“十四五”末網(wǎng)采率分別穩(wěn)定在90％、80％以上。落實(shí)自治區(qū)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店政策，推動(dòng)集采藥品“三進(jìn)”工作落地見(jiàn)效�！藏�(zé)任單位（科室）：市局醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 11．加強(qiáng)藥品價(jià)格管理。加強(qiáng)掛網(wǎng)藥品、定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，配合構(gòu)建掛網(wǎng)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”，配合建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)，推動(dòng)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明互通、相對(duì)均衡。加強(qiáng)集采藥品使用監(jiān)測(cè)以及短缺易短缺藥品價(jià)格和配送監(jiān)測(cè)，切實(shí)保障群眾用藥需求�！藏�(zé)任單位（科室）：市醫(yī)保中心、市局醫(yī)藥服務(wù)管理科，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 12．落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。貫徹落實(shí)國(guó)家自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為監(jiān)管，支持醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)公立醫(yī)院改革�！藏�(zé)任單位（科室）：市局醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 三、強(qiáng)化基金監(jiān)管，筑牢安全防線 13．嚴(yán)格編制和執(zhí)行醫(yī)保資源規(guī)劃。落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)保資源規(guī)劃編制工作部署，根據(jù)全市各縣（市、區(qū)）人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)�；馉顩r、疾病譜差異、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置。加強(qiáng)與衛(wèi)健部門協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局，不得將不具備條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)管理，不得超越醫(yī)保支付能力盲目擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模�！藏�(zé)任單位（科室）：基金管理監(jiān)督科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 14．強(qiáng)化基金預(yù)算管理。嚴(yán)格落實(shí)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，強(qiáng)化基金總額預(yù)算約束，不編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字預(yù)算，科學(xué)編制基金收支預(yù)算，合理確�；甬�(dāng)期收支適度結(jié)余。年中預(yù)算調(diào)整需落實(shí)相應(yīng)程序，不得自行調(diào)整年初預(yù)算。嚴(yán)格基金全流程管理，確保各級(jí)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額到位，防范“擠占挪用”醫(yī)�；鸬男袨�，確�；饝�(yīng)收盡收、應(yīng)付盡付、賬實(shí)相符。做好基金保值增值，優(yōu)化銀行存款結(jié)構(gòu)，活期存款不得低于三個(gè)月整存整取優(yōu)惠利率。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控和績(jī)效評(píng)價(jià)，提高預(yù)算執(zhí)行剛性。〔責(zé)任單位（科室）：市醫(yī)保中心、市局基金管理監(jiān)督科，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 15．加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)。常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)�；痤A(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，延伸業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)分析范圍，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)參保人數(shù)、當(dāng)期收支、可支付月數(shù)、住院率等關(guān)鍵指標(biāo)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評(píng)估，對(duì)基金運(yùn)行存在較高風(fēng)險(xiǎn)的縣（市、區(qū)）及時(shí)發(fā)送提示函，必要時(shí)進(jìn)行約談、公開(kāi)問(wèn)詢，堅(jiān)決防范醫(yī)保基金當(dāng)期赤字�！藏�(zé)任單位（科室）：市醫(yī)保中心、市局基金管理監(jiān)督科，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 16．規(guī)范政策性增支程序。嚴(yán)格落實(shí)全區(qū)醫(yī)療保障重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，嚴(yán)格遵守政策性增支測(cè)算規(guī)程，嚴(yán)格控制不合理支出和新增支出項(xiàng)目。強(qiáng)化政策出臺(tái)前的事前評(píng)估和中長(zhǎng)期精算，若醫(yī)�；鹨呀�(jīng)當(dāng)期赤字或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)赤字，涉及政策性增支和新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，按規(guī)定報(bào)自治區(qū)醫(yī)保局審核�！藏�(zé)任單位（科室）：市局基金管理監(jiān)督科、醫(yī)療待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 17．強(qiáng)化醫(yī)�；鸪B(tài)化監(jiān)管。落實(shí)自治區(qū)飛行檢查三年方案、違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3月底前高效優(yōu)質(zhì)完成自查自糾。扎實(shí)開(kāi)展專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管，加大對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)異常定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)核查力度，重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險(xiǎn)大和不及時(shí)結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用、落實(shí)醫(yī)保政策不到位的單位�！藏�(zé)任單位（科室）：市局基金管理監(jiān)督科、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局〕 18．構(gòu)建全方位、多 ……（未完，全文共5947字，當(dāng)前只顯示2863字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏2025年市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)） 上一篇：交流研討：學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)兩會(huì)精神交流研討材料 下一篇：在鎮(zhèn)2025年度經(jīng)濟(jì)工作會(huì)上的發(fā)言（黨政辦） 相關(guān)欄目：勞動(dòng)保障 計(jì)劃規(guī)劃 |