| 標(biāo)題：在全縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作推進(jìn)會議上的講話 |
| 在全縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作推進(jìn)會議上的講話 同志們： 今天，我們在這里召開全縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作推進(jìn)會議，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，總結(jié)當(dāng)前全縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作情況，剖析存在的問題，部署下一階段重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店醫(yī)�；鹗褂眯袨�，筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實(shí)維護(hù)廣大參保群眾的切身利益。參加今天會議的有縣三級調(diào)研員、縣醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各科室負(fù)責(zé)人，以及全縣各定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人。剛才，縣醫(yī)療保障局相關(guān)科室就開展馬來酸阿伐曲泊帕使用、藥店藥師信息疑點(diǎn)線索核查核實(shí)等工作進(jìn)行了安排，部分定點(diǎn)零售藥店代表作了交流發(fā)言，講得都很好，很有針對性，我完全同意，希望大家認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，結(jié)合我縣實(shí)際，我講幾點(diǎn)意見。 一、提高政治站位，深刻認(rèn)識定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作的重大意義 （一）基金監(jiān)管是守護(hù)群眾“救命錢”的必然要求 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”，關(guān)系到千家萬戶的切身利益和_。近年來，隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，我縣參保人數(shù)已從2020年的萬人增長至目前的萬人，醫(yī)�；鹨�(guī)模也逐年增加，2024年全縣醫(yī)�；鹬С鲞_(dá)億元。定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保服務(wù)的重要終端，直接面向廣大參保群眾，其基金使用規(guī)范與否，直接影響著參保群眾能否享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。例如，在其他地區(qū)曾發(fā)生過定點(diǎn)零售藥店通過串換藥品、虛開發(fā)票等手段騙取醫(yī)�；鸬陌咐�，導(dǎo)致真正需要用藥的群眾利益受損 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1068字，正式會員可完整閱讀）…… （二）當(dāng)前工作存在的突出問題 盡管取得了一定成績，但我們也要清醒地看到，我縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作仍存在不少問題。一是違規(guī)行為時有發(fā)生。部分藥店存在串換藥品、虛刷醫(yī)保電子憑證、執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷售處方藥等違規(guī)行為。在2024年的檢查中，發(fā)現(xiàn)家藥店存在串換藥品問題，涉及金額萬元；家藥店存在執(zhí)業(yè)藥師不在崗情況，嚴(yán)重違反了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是監(jiān)管力量相對薄弱。目前，我縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)基金監(jiān)管的專職人員僅人，面對全縣*家定點(diǎn)零售藥店，監(jiān)管任務(wù)繁重，難以做到實(shí)時、全面監(jiān)管。同時，監(jiān)管手段相對落后，主要依靠人工檢查，信息化監(jiān)管水平較低，難以發(fā)現(xiàn)隱蔽性較強(qiáng)的違規(guī)行為。三是藥店主體責(zé)任落實(shí)不到位。部分藥店對醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作重視不夠，內(nèi)部管理制度不健全，缺乏有效的自我約束機(jī)制。個別藥店甚至存在僥幸心理，認(rèn)為違規(guī)行為不易被發(fā)現(xiàn)，對整改要求敷衍了事。四是社會監(jiān)督氛圍不濃。雖然開展了大量宣傳工作，但群眾對醫(yī)�；鸨O(jiān)管的參與度不高，主動舉報(bào)違規(guī)行為的群眾較少，社會監(jiān)督的作用尚未充分發(fā)揮。 （三）面臨的新形勢和新挑戰(zhàn) 隨著醫(yī)保改革的深入推進(jìn)，定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)。一方面，國家對醫(yī)保基金監(jiān)管的重視程度不斷提高，出臺了一系列嚴(yán)厲的監(jiān)管政策和措施，對違規(guī)行為的處罰力度持續(xù)加大。另一方面，醫(yī)保支付方式改革不斷深化，DRG/DIP付費(fèi)等新模式的推行，對定點(diǎn)零售藥店的規(guī)范管理提出了更高要求。同時，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，欺詐騙保手段也日益隱蔽化、智能化，給監(jiān)管工作帶來了更大難度。此外，群眾對醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和公平性要求越來越高，對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為更加關(guān)注，一旦出現(xiàn)問題，容易引發(fā)社會輿論關(guān)注。我們必須充分認(rèn)識到當(dāng)前工作的復(fù)雜性和艱巨性，積極應(yīng)對新挑戰(zhàn)，采取更加有效的措施，提升監(jiān)管工作水平。 三、聚焦重點(diǎn)任務(wù)，全面提升定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作水平 （一）強(qiáng)化日常監(jiān)管，織密基金安全防護(hù)網(wǎng) 一是加大巡查檢查力度。建立常態(tài)化巡查機(jī)制，對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”檢查，每月至少開展一次日常巡查，每季度開展一次專項(xiàng)檢查。重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)銷存管理、醫(yī)保藥品銷售、執(zhí)業(yè)藥師在崗履職等情況，確保檢查全覆蓋、無死角。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要建立問題臺賬，明確整改要求和時限，實(shí)行銷號管理，確保問題整改到位。二是加強(qiáng)信息化監(jiān)管。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)零售藥店藥品銷售、費(fèi)用結(jié)算等數(shù)據(jù)的實(shí)時監(jiān)控和分析。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)和查處違規(guī)行為。例如，通過分析藥品銷售數(shù)量、頻次等數(shù)據(jù)，可快速識別串換藥品等違規(guī)行為。力爭在2025年底前，實(shí)現(xiàn)全縣定點(diǎn)零售藥店智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。三是建立信用管理制度。將定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為納入信用管理體系，根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，對藥店進(jìn)行信用評級。對信用等級低的藥店，加大檢查頻次和處罰力度；對信用等級高的藥店，給予政策支持和表彰獎勵，引導(dǎo)藥店誠信經(jīng)營。 （二）開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為 一是明確整治重點(diǎn)。針對當(dāng)前定點(diǎn)零售藥店存在的突出問題，開展專項(xiàng)整治行動。重點(diǎn)打擊串換藥品、虛開發(fā)票、偽造購藥記錄、誘導(dǎo)參保人購買化妝品、生活用品等非醫(yī)保用品套取醫(yī)保基金的行為；嚴(yán)厲查處執(zhí)業(yè)藥師掛證、不在崗銷售處方藥等違規(guī)行為。二是加強(qiáng)部門協(xié)作。建立醫(yī)保、市場監(jiān)管、公安等部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大合力。對涉嫌欺詐騙保的案件，醫(yī)保部門要及時將線索移交公安部門，公安部門要迅速立案偵查，依法嚴(yán)厲打擊違法犯罪行為。例如，市通過多部門聯(lián)合執(zhí)法，成功查處了一起涉案金額達(dá)萬元的定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保案件，起到了很好的震懾作用。三是強(qiáng)化社會監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，暢通舉報(bào)渠道，鼓勵群眾和社會各界對定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。對舉報(bào)屬實(shí)的，按照規(guī)定給予舉報(bào)人獎勵，最高獎勵金額可達(dá)*萬元。同時，對典型案例進(jìn)行公開曝光，形成全社會共同參與打擊欺詐騙保的良好氛圍。 （三）加強(qiáng)制度建設(shè)，夯實(shí)監(jiān)管工作基礎(chǔ) 一是完善管理制度。修訂完善《*縣定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)一步明確藥店的權(quán)利和義務(wù)，細(xì)化違規(guī)行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和處罰措施。制定《定點(diǎn)零售藥店醫(yī)�；鹗褂脙�(nèi)部管理制度》，指導(dǎo)藥店建立健全藥品采購、銷售、庫存管理等制度，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是加強(qiáng)人員管理。要求定點(diǎn)零售藥店配備專職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、費(fèi)用結(jié)算、內(nèi)部監(jiān)管等工作。加強(qiáng)對藥店從業(yè)人員的培訓(xùn)和考核，每年至少開展兩次醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核不合格的不得上崗。三是建立長效機(jī)制。總結(jié)專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管中的經(jīng)驗(yàn)做法，建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。定期召開基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議，研究解決監(jiān)管工作中的重大問題；加強(qiáng)與周邊縣（區(qū)）的溝通協(xié)作，建立信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等機(jī)制，提升整體監(jiān)管效能。 （四）提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店健康發(fā)展 一是加強(qiáng)政策宣傳。通過多種形式，廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高定點(diǎn)零售藥店和參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率。組織開展醫(yī)保政策進(jìn)藥店活動，面對面為藥店從業(yè)人員和群眾解讀政策， ……（未完，全文共4996字，當(dāng)前只顯示2775字，請閱讀下面提示信息。收藏在全縣定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管工作推進(jìn)會議上的講話） 上一篇：在全縣工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)警示教育會議上的講話 下一篇：在全縣打擊整治網(wǎng)絡(luò)謠言宣傳工作會議上的講話 相關(guān)欄目：質(zhì)檢 電信 會議致辭 會議主持 會議發(fā)言 |