| 標題：市推進全民醫(yī)保體系建設(shè)工程情況匯報 |
| 市推進全民醫(yī)保體系建設(shè)工程情況匯報 近兩年來，***市全民醫(yī)保體系建設(shè)工作緊密圍繞《***市貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革2015年和2016年重點工作任務>的實施方案》要求，創(chuàng)新思路，搶抓機遇，在完成省政府改革目標任務的基礎(chǔ)上，超前謀劃，全民醫(yī)保體系建設(shè)取得了長足進展。 一、開展的主要工作和具體做法 （一）鞏固擴大基本醫(yī)保的覆蓋面 2016年，***市在繼續(xù)穩(wěn)定擴大職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率的基礎(chǔ)上，重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學生和學齡前兒童等人群的參保工作，完善基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等相關(guān)政策。截止2016年6月底，***市職工基本醫(yī)療保險應參保89546人，實際參保88203人，參保率為98.50%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應參保85418人，實際參保84564人，參保率為99%；新農(nóng)合應參保 人，實際參保 人，參保率為%。 （二）居民基本醫(yī)療保險籌資和保障水平持續(xù)提高 1、積極探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。2016年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準提高到每人每年390元，成年人個人繳費每年由100元提高到150元，中、小學生等未成年人個人繳費每年由40元提高到100元。 2、報經(jīng)市政府批復，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次住院 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略925字，正式會員可完整閱讀）…… （五）深化醫(yī)保支付方式改革 ***市職工醫(yī)療保險門診費用和城市居民門診統(tǒng)籌費用由醫(yī)療機構(gòu)記賬，按月審核結(jié)算；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)普通住院按人次定額結(jié)算；對45類、約106種臨床路徑單一的疾病實行按病種定額結(jié)算；職工、居民門診慢性病按服務項目付費，定額管理；對市外轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)實行據(jù)實結(jié)算。幾種結(jié)算支付方式的綜合運用，構(gòu)成了***市醫(yī)療保險復合式、多元化付費體系。這種復合式付費方式具有結(jié)算簡單便捷、均次住院費用易于控制、慢性病補助標準高、更易落實醫(yī)療保險待遇等優(yōu)點，基本符合當前***市的實際。 為防范醫(yī)療保險基金風險，確�；踞t(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照省人社廳、財政廳《關(guān)于深化醫(yī)療保險支付方式改革全面實施付費總額控制的通知》（甘人社通〔2016〕7號）精神，***市從2016年起實行基本醫(yī)療保險付費總額控制。根據(jù)人社部《基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程》，***市人社部門與財政部門聯(lián)合出臺了《***市基本醫(yī)療保險付費總額控制實施意見》，對付費總額控制的基本政策、操作方法、經(jīng)辦規(guī)程、結(jié)算規(guī)則和獎懲辦法等進行了規(guī)定，根據(jù)《實施意見》，我局測算歷年數(shù)據(jù)，確定總控指標，提出分配意見，經(jīng)局務會議審核后下達到各定點醫(yī)院執(zhí)行。通過近幾個月的基金運行情況看，總額控制的效果已初步顯現(xiàn)，住院費用過快增長的勢頭得到有效遏制。 （六）加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理 近年來，***市在確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)時，轉(zhuǎn)變觀念，堅持公辦、民營一視同仁，“同政策、同流程、同待遇”，將符合條件的非公醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)療保險定點范圍，形成良性的競爭環(huán)境，對穩(wěn)定醫(yī)藥市場和醫(yī)療服務價格起到了積極的作用。 根據(jù)《人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》精神，自去年年底起，***市人社部門取消了對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店行政審批，改由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接簽訂服務協(xié)議，實施協(xié)議管理。我局今年出臺的《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》，對申報定點醫(yī)藥機構(gòu)的范圍、類別、必備條件和提交資料、申辦流程、雙方職責義務等方面進行了明確規(guī)定，使協(xié)議管理工作井井有條、有章可循。今年第一批申報的13家醫(yī)藥機構(gòu)已經(jīng)按照新規(guī)定和新程序辦結(jié)完畢，順利簽約為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)。 （七）積極推動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作 按照省人社廳和省社保局有關(guān)文件精神，我局制定了《***市安置在蘭退休人員和長期駐蘭工作人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作實施細則》。***市與海南省社保局、蘭州地區(qū)12家醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂了異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議書。與海南省社保局異地就醫(yī)已直接結(jié)算了2例，過程比較順利。 （八）農(nóng)民工醫(yī)保政策進一步完善 一是***市農(nóng)民工參加醫(yī)保渠道暢通，有多種政策途徑可供選擇：農(nóng)民工與用人單位（含勞務派遣企業(yè)）已經(jīng)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的，人社部門加大監(jiān)督稽核力度，督促用人單位為農(nóng)民工依法繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及其他社會保險；農(nóng)民工自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)，在***市已辦理了《居住證》的，可以靈活就業(yè)人員身份參加***市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受與***市職工同等醫(yī)療待遇；如果農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有困難，對于戶口已遷入***市或在***市辦理了《居住證》的農(nóng)民工，可參加***市城市居民醫(yī)療保險，享受與本市居民相同醫(yī)療待遇。二是完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，積極創(chuàng)造條件，為農(nóng)民工社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)即時結(jié)算提供便利服務。三是加強社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，延伸服務觸角，必要時開設(shè)為農(nóng)民工服務的特色專門窗口，增強對農(nóng)民工的社會保險服務能力。 （九）調(diào)整待遇標準，一批惠民政策相繼出臺 2015年以來，***市人社部門廣泛調(diào)研，深入研究，相繼出臺了一系列惠民政策：一是新生兒出生后即可憑本市戶口簿辦理參保繳費手續(xù)，取消1個月待遇等待期，直接享受當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。二是長期居住在外地的退休人員，未辦理異地安置備案手續(xù)，對于在外地發(fā)生的急診住院費用列入報銷范疇。三是參保人員因意外傷害發(fā)生的住院費用，如無責任方或責任方不確定者，將其納入醫(yī)保報銷范圍。四是對靈活就業(yè)人員退休后一次性補繳醫(yī)保費政策進行調(diào)整 ……（未完，全文共4330字，當前只顯示2406字，請閱讀下面提示信息。收藏市推進全民醫(yī)保體系建設(shè)工程情況匯報） 上一篇：秋季開學暨年度重點工作落實情況專項督導檢查情況報告 下一篇：市2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作總結(jié) 相關(guān)欄目：保險 建筑 教師 就業(yè) 工作總結(jié) 工作匯報 思想?yún)R報 個人總結(jié) |