| 標題：福建省三明市積極推進公立醫(yī)院綜合改革的實踐與啟示 |
| 福建省三明市積極推進公立醫(yī)院綜合改革的實踐與啟示 2012年年初以來，福建省三明市在所有22家縣級以上（含縣級）公立醫(yī)院實行綜合改革，成為全國首個在所有公立醫(yī)院進行綜合改革的地級市。改革以“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動為途徑，突出_，建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，在解決看病貴的同時，為解決看病難創(chuàng)造條件，闖出了一條符合三明實際的醫(yī)改路子，為進一步推進公立醫(yī)院改革探索了經(jīng)驗。 一、改革的主要做法 （一）推動醫(yī)藥改革。實行藥品限價采購，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條。實行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負責制”改革，根據(jù)各家醫(yī)院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中 非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)。同時，實行備案采購和價格調(diào)節(jié)機制，允許醫(yī)療機構(gòu)自行采購低于統(tǒng)一采購價10%的藥品和耗材。實施重點藥品監(jiān)控，建立預防機制。在省統(tǒng)一采購藥品目錄中選取129個品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品），建立全市重點跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄，并建立企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有回扣行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)以及承擔配送任務的經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，取消該生產(chǎn)企業(yè)在三明市公立醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格，所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在1—3年內(nèi)停止從該經(jīng)營企業(yè)進貨，從源頭上遏制 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略937字，正式會員可完整閱讀）…… （三）推動醫(yī)保改革。整合醫(yī)保管理機構(gòu)。將各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合成“三明市人民政府醫(yī)療保障基金管理中心”，各縣（市、區(qū)）相應成立分支機構(gòu)，實行條管，中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管，由一個經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理全市的醫(yī)療保險業(yè)務。實行“基金統(tǒng)籌”。2013年，完成職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)�；鹑薪y(tǒng)籌，發(fā)揮基金大數(shù)效應，提高基金抗風險能力。提高醫(yī)保保障水平。提高醫(yī)保補償標準，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報銷政策，基本保險最高支付限額統(tǒng)一提高到8萬元，大病保險統(tǒng)一提高到22萬元，最高可補償30萬元，再加上醫(yī)療救助，最高可補償33萬元，因病返貧問題初步得到解決。實行門診統(tǒng)籌報銷制度。通過門診費用報銷，引導參保人員在門診就醫(yī)常見病、多發(fā)病，減少“掛床”現(xiàn)象，降低住院率。醫(yī)保報銷向基層傾斜。從醫(yī)保報銷政策上積極引導群眾合理就醫(yī)。如參加新農(nóng)合人員住院，在一級醫(yī)院最高報銷比例可達95%，二級醫(yī)院最高報銷比例85%，三級醫(yī)院最高報銷比例70%。到同一家醫(yī)院就診，找職稱高的醫(yī)生就診，自付費用相應高。推進單病種付費改革。在22家縣級以上醫(yī)院試行單病種付費，不僅有效促進分級診療，又控制醫(yī)療費用不合理增長。 二、改革取得的成效 三明市經(jīng)過兩年多的改革，全市22家縣級以上醫(yī)院獲得了“一個提升、二個下降、二個扭轉(zhuǎn)”的成效。 醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量大幅提升。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，2011年醫(yī)藥總收入168997.62萬元，其中醫(yī)務性收入（包括檢查化驗、診察護理床位、手術(shù)治療三項收入）67470.69萬元，占總收入39.92%；2012年醫(yī)藥總收入189046.75萬元，醫(yī)務性收入97270.69萬元，占51.45%；2013年醫(yī)藥總收入200866.08萬元，醫(yī)務性收入123984.51萬元，占61.72%，2013年比2011年醫(yī)務性收入凈增加56513.82萬元。改革后藥品和耗材的費用大幅下降，醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)比例得到了良性回歸，醫(yī)務性收入從2011年的39.92%提高到2013年的61.72%，醫(yī)藥總收入的含金量大幅提高。醫(yī)務性收入是醫(yī)院真金白銀的實得收入，而藥品耗材收入是轉(zhuǎn)手收入，醫(yī)院實得收入的大幅增加為推行醫(yī)生年薪制、取消藥品加成等改革創(chuàng)造了條件。 醫(yī)藥費用增幅下降。全市醫(yī)療機構(gòu)2011年醫(yī)藥費用18.98億元，按醫(yī)藥費用正常增長20%左右幅度來計算，2012年全市醫(yī)藥費用將增加到22.78億元，2013年將增加到27.33億元，但全市2012年實際醫(yī)藥費用是21.16億元（同比增長11.50%，比正常增長減少了8.5個百分點），2013年實際醫(yī)藥費用是22.40億元（同比增長5.83%，比正常增長減少了14個百分點），相對節(jié)約醫(yī)療費用4.93億元，遏制了醫(yī)藥費用年年大幅增長的勢頭。 百姓看病費用下降。2013年所有出院人員的次均費用為4692.32元，相比改革前下降328.67元；參保職工次均住院自付費用2013年1517.73元，比2011年減少299.91元；次均門診自付費用2013年76.32元，比2011年減少12.46元；城鄉(xiāng)居民次均住院自付費用2013年1560.81元，比2011年減少632.82元。 扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院藥品收入占總收入比重過高問題。2011年全市醫(yī)藥總收入168997.62萬元、同比增長48%，藥占比為46.77%；2012年醫(yī)藥總收入189046.75萬元、同比增長11.86%，藥占比下降到39.38%；2013年醫(yī)藥總收入200866.08萬元、同比增長6.25%，藥占比再降到28.21%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理。 扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面。2010年，全市40.68萬人的職工醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌部分虧損14396.52萬元，2011年本應虧損20835萬元（通過清欠各縣、市、區(qū)應上繳收入9373萬元，調(diào)整個賬比4009萬元，賬面 ……（未完，全文共4383字，當前只顯示2435字，請閱讀下面提示信息。收藏福建省三明市積極推進公立醫(yī)院綜合改革的實踐與啟示） 上一篇：2016年縣公共資源交易中心黨建計劃 下一篇：基層黨建工作述職報告 相關(guān)欄目：醫(yī)院 綜治 綜合論文 改革 改革開放 大學生 社會實踐 經(jīng)驗交流 |