| 標(biāo)題：區(qū)醫(yī)保分局2023年度工作總結(jié)2024年度工作思路 |
| 區(qū)醫(yī)保分局2023年度工作總結(jié)2024年度工作思路 今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)療保障分局圍繞“兩個(gè)先行”“五個(gè)率先”的使命擔(dān)當(dāng)和全面建設(shè)“青春之城”的戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)市醫(yī)保局各項(xiàng)方針政策以及區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機(jī)，以“穩(wěn)待遇、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)”為工作主線，扎實(shí)做好醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)工作，為全面建設(shè)“青春之城”貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。 一、2023年主要指標(biāo)完成情況 1.截至10月，全區(qū)戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99.75%；資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)率100%，集中資助參保12270人，資助金額7177950元。 2.截至10月，職工醫(yī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率6.85%，可支付能力28.50個(gè)月；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率5.95%，可支付能力5.45個(gè)月。 3.2023年度“浙里惠民�！ぴ交荼！蓖侗Ｂ蔬_(dá)70.59%，投保人員平均年齡49.57，續(xù)保率86.12%；截至10月，合計(jì)賠付3252.68萬(wàn)元，賠付率63.55%； 4.政府辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)的藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)100%； 5.全區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)綜合性公立醫(yī)院全部開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋； 6.七優(yōu)享指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)，截至10月，異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通率100%；公共服務(wù)群眾滿意度99.97%，全市第一；困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率86.07%，全市第三；基本醫(yī)療保障政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例：職工醫(yī)保84.16% ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1063字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… （三）以規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，提升監(jiān)管質(zhì)效，構(gòu)建多元共治監(jiān)管體系。一是加強(qiáng)“自律型”行業(yè)監(jiān)管。以醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律建設(shè)為抓手，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊配強(qiáng)醫(yī)保管理力量、健全內(nèi)部管理機(jī)制、建立醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，目前，兩大醫(yī)共體已建立“管理委員會(huì)-管理中心-醫(yī)保辦-網(wǎng)格員”四級(jí)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，引入第三方醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)保違規(guī)事項(xiàng)事前提醒和攔截，從源頭筑牢醫(yī)�；鸢踩褂梅谰�。2023年7年，兩大醫(yī)共體均被評(píng)為市醫(yī)保行業(yè)自律建設(shè)示范單位。二是織密醫(yī)保基金監(jiān)管體系。成立由“兩代表一委員”等人員組成的社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，在全區(qū)范圍內(nèi)重新選聘51名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，構(gòu)建政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與的全社會(huì)齊抓共管的醫(yī)�；鸨O(jiān)管模式。與公安、衛(wèi)健、法院等部門(mén)建立醫(yī)�；鸨O(jiān)管部門(mén)信息共享協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)間信息互聯(lián)互通。三是多管齊下抓好常態(tài)化監(jiān)管。配合做好省市飛檢，組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、駐點(diǎn)式檢查、交叉檢查等工作，利用數(shù)字化手段，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)藥品（耗材）、重點(diǎn)違法違規(guī)行為，加大監(jiān)測(cè)分析力度，形成監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，規(guī)范醫(yī)�；鹗褂�、管理。1至10月，合計(jì)追回（拒付）醫(yī)保違規(guī)金額823.91萬(wàn)元，其中，通過(guò)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回86.04萬(wàn)元、行政處罰77.49萬(wàn)元。 （四）以黨建引領(lǐng)為抓手，全面從嚴(yán)治黨，抓好醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)。一是貫穿始終認(rèn)真開(kāi)展主題教育。組織黨員通讀黨的二十大報(bào)告、黨章，學(xué)習(xí)《_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想專題摘編》《_著作選讀》等書(shū)目，認(rèn)真學(xué)習(xí)_總書(shū)記關(guān)于醫(yī)保領(lǐng)域重要指示、浙江考察等重要講話精神，開(kāi)展“循跡溯源學(xué)思想促踐行”現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)青年干部思想道德和紀(jì)法教育定制針對(duì)性、個(gè)性化“育苗”計(jì)劃，激發(fā)年輕隊(duì)伍活力。持續(xù)深化“大走訪大調(diào)研大服務(wù)大解題”，以“醫(yī)保專員”黨建特色項(xiàng)目為抓手，開(kāi)展承諾踐諾、建言獻(xiàn)策等活動(dòng)，全面推動(dòng)醫(yī)保工作。二是清廉醫(yī)保建設(shè)高水平推進(jìn)。對(duì)標(biāo)“勤廉上虞”建設(shè)要求，開(kāi)展“六比六爭(zhēng)先、勇當(dāng)排頭兵”作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)摸排，組織黨風(fēng)廉政教育、反腐敗教育。出臺(tái)清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施方案，明確5方面16條任務(wù)舉措，確定醫(yī)保管理服務(wù)中心為清廉醫(yī)保單元建設(shè)單位，細(xì)化創(chuàng)建目標(biāo)、措施辦法，提升清廉單元建設(shè)工作質(zhì)效。三是干部隊(duì)伍建設(shè)成效明顯。注重機(jī)關(guān)干部提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能講、問(wèn)策能對(duì)、遇事能辦的綜合能力培養(yǎng)，利用醫(yī)保沙龍、“我為機(jī)關(guān)干部上一課”等載體，開(kāi)展政策法規(guī)、經(jīng)辦服務(wù)、信息宣傳等培訓(xùn)講座10次，提升干部綜合能力。 三、2024年總體思路 2024年，區(qū)醫(yī)療保障分局將以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)區(qū)委區(qū)政府和上級(jí)醫(yī)保部門(mén)工作部署，全面服務(wù)青春之城建設(shè)，突出規(guī)范、創(chuàng)新、安全、爭(zhēng)優(yōu)要求，全力促進(jìn)醫(yī)保共富、醫(yī)保改革、醫(yī)保服務(wù)和基金安全，進(jìn)一步提升人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感、幸福感、安全感，努力為中國(guó)式現(xiàn)代化上虞高質(zhì)量發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)更多醫(yī)保力量。 四、2024年主要指標(biāo) 到2024年底，實(shí)現(xiàn)： ——全區(qū)戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99%以上，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率82%以上，鞏固困難群眾參保資助和救助政策落實(shí)兩個(gè)100%； ——基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率不超過(guò)10%，基本醫(yī)保基金可支付能力不小于6個(gè)月； ——“浙里惠民�！ぴ交荼！蓖侗Ｂ蔬_(dá)到60%，賠付率不低于90%，賠付覆蓋面不低于5%； ——政府辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)的藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100%； ——?jiǎng)?chuàng)建“楓橋式”醫(yī)保服務(wù)優(yōu)秀案例3個(gè)，門(mén)診慢特病跨省就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通率100%。 五、2024年任務(wù)舉措 1.高質(zhì)量推動(dòng)民生實(shí)事落地。一是做好邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)開(kāi)業(yè)醫(yī)保政策落地工作。主動(dòng)對(duì)接院方醫(yī)保辦和市醫(yī)保局，提前確定醫(yī)保適用政策，全力支持紹興院區(qū)順利開(kāi)業(yè)運(yùn)行，使我區(qū)參保群眾按期享受省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好保障人民健康。二是啟動(dòng)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)省市統(tǒng)一部署，做好我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策儲(chǔ)備工作，啟動(dòng)我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕失智失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。三是深化“越惠保”惠民改革。以“集成、增值、擴(kuò)面”為牽引，聚焦“一老一小”和困難群眾，兼顧年輕_健康服務(wù)，深化2024年“越惠保”改革，讓投保群眾“少花錢、廣受益”。四是筑牢醫(yī)保病貧防范網(wǎng)。健全因病致貧返貧防范長(zhǎng)效機(jī)制，做實(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)識(shí)別、梯次減負(fù)、兜底保障，實(shí)現(xiàn)困難人員應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。逐步擴(kuò)大“一站式”結(jié)算范圍，提升困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率，打造醫(yī)�；菝瘛捌邇�(yōu)享”標(biāo)志性成果。 2.高效能推動(dòng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管。一是聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗行動(dòng)。會(huì)同衛(wèi)健、公安等部門(mén)加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中治理，常態(tài)化開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，以更嚴(yán)要求、更強(qiáng)力度、更實(shí)舉措推進(jìn)高水平“清廉醫(yī)�！苯ㄔO(shè)。二是強(qiáng)化醫(yī)�；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。推進(jìn)部門(mén)間信息共享和互聯(lián)互通，強(qiáng)化日常監(jiān)管、智慧監(jiān)管、聯(lián)合監(jiān)管、信用監(jiān)管、“楓橋式”監(jiān)管和自律監(jiān)管為主的“六位一體”醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系。深化完 ……（未完，全文共4975字，當(dāng)前只顯示2764字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏區(qū)醫(yī)保分局2023年度工作總結(jié)2024年度工作思路） 上一篇：區(qū)民政局2023年工作總結(jié)和2024年工作打算 下一篇：市局2023年落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和抓基層黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作情況總結(jié) 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 工商 年終總結(jié) 工作總結(jié) 個(gè)人總結(jié) 計(jì)劃規(guī)劃 |