| 標(biāo)題：在2025年全市深化醫(yī)療保障制度改革推進(jìn)會上的匯報發(fā)言 |
| 在2025年全市深化醫(yī)療保障制度改革推進(jìn)會上的匯報發(fā)言 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們： 近年來，**區(qū)深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深度聚焦群眾就醫(yī)結(jié)算過程中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，以流程優(yōu)化為破題之鑰、效率提升為發(fā)力之點(diǎn)，積極推進(jìn)基本醫(yī)療基金即時結(jié)算工作，取得顯著成效。結(jié)算周期從30個工作日縮短到15個工作日，25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家定點(diǎn)藥店已融入即時結(jié)算體系，撥付醫(yī)保資金分別達(dá)到3744萬元、22.2萬元�，F(xiàn)將具體情況報告如下： 一、聚焦機(jī)制創(chuàng)新，開啟高效結(jié)算新篇 （一）革新申報流程，加速資金回籠。摒棄傳統(tǒng)月度預(yù)結(jié)算的繁瑣模式，建立全新的申報結(jié)算機(jī)制。制定詳細(xì)的申報指引手冊，明確告知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報時間節(jié)點(diǎn)、所需材料及操作規(guī)范，組織專項(xiàng)培訓(xùn)3次，覆蓋27家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人及經(jīng)辦人員，確保其熟練掌握申報流程。要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在每月前5個工作日內(nèi)，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)高效完成費(fèi)用申報，經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略730字，正式會員可完整閱讀）…… （二）建立共享平臺，保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確交互。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的溝通協(xié)調(diào)，投入專項(xiàng)資金搭建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺。制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)和交互規(guī)范，組織技術(shù)人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、藥店進(jìn)銷存系統(tǒng)的實(shí)時數(shù)據(jù)交互。建立數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制，對交互的數(shù)據(jù)進(jìn)行多重驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。目前，該平臺月均交互信息30余萬條，數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確率達(dá)100%，有效避免了因數(shù)據(jù)錯誤導(dǎo)致的結(jié)算延誤，為即時結(jié)算工作提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)保障。 （三）豐富結(jié)算模式，拓展醫(yī)保便民路徑。大力推行“一站式”結(jié)算服務(wù)模式，整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多重保障體系于統(tǒng)一平臺。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，配備專業(yè)的服務(wù)人員，為參保人員提供政策咨詢、材料審核、費(fèi)用結(jié)算等“一條龍”服務(wù)。參保人員就醫(yī)時僅需一次性提交材料，系統(tǒng)即可自動識別并計(jì)算各項(xiàng)醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。今年已累計(jì)服務(wù)2.56萬人次，極大方便了參保群眾。此外，深化推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)�！耙徽臼健蓖浇Y(jié)算服務(wù)，針對長期住院患者，結(jié)合其病情特點(diǎn)和治療需求，推行按床日、按病種等多元復(fù)合式結(jié)算模式，進(jìn)一步提高醫(yī)保結(jié)算的科學(xué)性和合理性。 三、健全監(jiān)管體系，守護(hù)醫(yī)�；鸢踩� （一）實(shí)施實(shí)時監(jiān)控，防范基金風(fēng)險。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的作用，建立24小時實(shí)時監(jiān)測機(jī)制，安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行，對醫(yī)�；鸺磿r結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、全過程監(jiān)測和分析。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，建立異常結(jié)算行為模型，對可能存在的違規(guī)行為進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)警。今年以來，通過智能監(jiān)控系統(tǒng)共發(fā)現(xiàn)并處理異常數(shù)據(jù)1700余條，拒付違規(guī)資金6.4萬余元，有效防范了醫(yī)�；痫L(fēng)險，維護(hù)了基金安全。 （二）開展實(shí)地檢查，規(guī)范服務(wù)行為。制定詳細(xì)的實(shí)地檢查計(jì)劃，定期組織工作人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行實(shí)地檢查。檢查內(nèi)容涵蓋即時結(jié)算業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的合理性、診療服務(wù)規(guī)范等多個方面。檢查過程中，采取查閱資料、調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場詢問等多種方式，確保檢查全面、深入、細(xì)致。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限，并安排專人進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，確保問題整改到位。對情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，起到了良好的震懾作用。 （三）強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督，筑牢安全防線。對醫(yī)保結(jié)算審核、基金撥付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格權(quán)限管理，按照“分級授權(quán)、相互制約”的原則，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)禁越權(quán)操作。加強(qiáng)廉政教育，定期組織工作人員開展廉政培訓(xùn)和警示教育活動，通過案例分析、專題講座等形式，提升工作人員廉潔意識和自律能力。建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，定期對醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行全面審計(jì)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。同時，建立舉報獎勵制度，通過多種渠道向社會公布舉報電話和郵箱，鼓勵社會各界對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報，對經(jīng)查實(shí)的舉報給 ……（未完，全文共3414字，當(dāng)前只顯示1896字，請閱讀下面提示信息。收藏在2025年全市深化醫(yī)療保障制度改革推進(jìn)會上的匯報發(fā)言） 上一篇：經(jīng)驗(yàn)材料：五個舉措助力推動信訪工作法治化規(guī)范化建設(shè) 下一篇：縣信訪局信訪工作經(jīng)驗(yàn)材料 相關(guān)欄目：勞動保障 規(guī)章制度 改革 改革開放 思想?yún)R報 工作匯報 個人總結(jié) 會議發(fā)言 |