| 標(biāo)題：醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)監(jiān)督情況報(bào)告 |
| 醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)監(jiān)督情況報(bào)告 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，切實(shí)守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，自[開(kāi)始時(shí)間]起，我市在全市范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)監(jiān)督工作。此次專項(xiàng)監(jiān)督聚焦欺詐騙保、違規(guī)收費(fèi)、不合理診療等重點(diǎn)領(lǐng)域，通過(guò)強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)、創(chuàng)新監(jiān)管手段、加大查處力度，取得了階段性成效，但也暴露出諸多問(wèn)題�，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下： 一、聚焦重點(diǎn)精準(zhǔn)發(fā)力，專項(xiàng)監(jiān)督工作取得顯著成效 醫(yī)�；鹗轻t(yī)療保障制度運(yùn)行的核心，加強(qiáng)基金監(jiān)管是維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。我市以專項(xiàng)監(jiān)督為抓手，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，多措并舉，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，有效遏制了醫(yī)保基金流失勢(shì)頭，切實(shí)提升了基金使用效率和管理水平。 （一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管格局。市委、市政府高度重視醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，成立了由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等10個(gè)部門組成 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略670字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… （四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好監(jiān)管氛圍。通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式，廣泛開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管政策宣傳。利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等新媒體發(fā)布宣傳信息600余條，制作警示教育片8部；在社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立宣傳欄1000余個(gè)，發(fā)放宣傳手冊(cè)3萬(wàn)余份。開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，公布典型案例30起，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員自覺(jué)遵守醫(yī)保法律法規(guī)。同時(shí)，暢通群眾投訴舉報(bào)渠道，設(shè)立舉報(bào)電話和信箱，對(duì)群眾舉報(bào)的線索及時(shí)受理、認(rèn)真查處，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。 二、深入剖析精準(zhǔn)查擺，基金管理仍存突出問(wèn)題 盡管專項(xiàng)監(jiān)督工作取得了一定成效，但檢查中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金管理領(lǐng)域仍存在一些深層次問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，亟需引起高度重視并加以解決。 （一）欺詐騙保手段隱蔽，監(jiān)管難度較大。隨著監(jiān)管力度加大，欺詐騙保行為更加隱蔽化、智能化。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院、串換藥品等方式騙取醫(yī)�；�，難以通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。例如，*縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診病人按住院進(jìn)行結(jié)算，通過(guò)分解住院人次套取醫(yī)�；�，這種行為具有較強(qiáng)的隱蔽性，給監(jiān)管工作帶來(lái)很大困難。此外，一些定點(diǎn)零售藥店通過(guò)為參保人員串換生活用品、虛開(kāi)發(fā)票等方式違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，嚴(yán)重?fù)p害基金安全。 （二）違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象依然存在，服務(wù)行為不規(guī)范。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等問(wèn)題。如*市某三甲醫(yī)院在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，重復(fù)收取手術(shù)器械消毒費(fèi)，經(jīng)核查涉及違規(guī)金額50余萬(wàn)元。同時(shí)，不合理診療行為時(shí)有發(fā)生，一些醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)�；鹄速M(fèi)。例如，*醫(yī)院對(duì)普通感冒患者進(jìn)行多項(xiàng)不必要的檢查，導(dǎo)致醫(yī)保基金不合理支出。 （三）監(jiān)管力量和手段不足，難以實(shí)現(xiàn)有效覆蓋。醫(yī)�；鸨O(jiān)管涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，但目前醫(yī)保部門監(jiān)管人員數(shù)量不足、專業(yè)能力有限。如*區(qū)醫(yī)保局僅有10名監(jiān)管人員，卻要負(fù)責(zé)全區(qū)200多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，難以做到全面、細(xì)致檢查。同時(shí)，監(jiān)管手段相對(duì)落后，雖然建立了智能監(jiān)控系統(tǒng)，但數(shù)據(jù)分析和挖掘能力不足，對(duì)一些復(fù)雜的違規(guī)行為識(shí)別能力有限。此外，部門之間信息共享不暢，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門數(shù)據(jù)未能有效整合，影響監(jiān)管效率。 （四）參保人員法治意識(shí)淡薄，違規(guī)使用時(shí)有發(fā)生。部分參保人員對(duì)醫(yī)保政策理解不深，法治意識(shí)淡薄，存在冒名就醫(yī)、轉(zhuǎn)借醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為。例如，*市某參保人員將自己的醫(yī)�？ń杞o親屬使用，導(dǎo)致醫(yī)�；疬`規(guī)支付。還有一些參保人員與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通，通過(guò)虛假報(bào)銷等方式騙取醫(yī)保基金，嚴(yán)重破壞醫(yī)保秩序。 三、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)精準(zhǔn)施策，提出針對(duì)性意見(jiàn)建議 針對(duì)當(dāng)前醫(yī)�；鸸芾泶嬖诘耐怀鰡�(wèn)題，為進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，提升基金使用效能，建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)建議： （一）加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建全方位監(jiān)管體系。完善部門間協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、案件移送等工作制度，形成監(jiān)管合力。定期召開(kāi)部門聯(lián)席會(huì)議，研究解 ……（未完，全文共3135字，當(dāng)前只顯示1742字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)監(jiān)督情況報(bào)告） 上一篇：全市養(yǎng)老服務(wù)突出問(wèn)題專項(xiàng)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題情況通報(bào) 下一篇：全市“校園餐”突出問(wèn)題專項(xiàng)整治監(jiān)督檢查情況通報(bào) 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 管理 工商 調(diào)研報(bào)告 督查 工作總結(jié) 工作匯報(bào) |