| 標(biāo)題：關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報(bào)告 |
| 關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報(bào)告 根據(jù)縣人大常委會(huì)2023年工作安排，9—10月，縣人大常委會(huì)調(diào)研組到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等地，通過實(shí)地察看、入戶走訪、聽取匯報(bào)、召開座談會(huì)等形式，就全縣醫(yī)療保障工作情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。 一、基本情況 近年來，在縣委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及醫(yī)保等相關(guān)部門始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷深入推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障工作落地見效。2022年，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共參保101.55萬人，參保率穩(wěn)定在100%以上。 （一）醫(yī)保服務(wù)明顯改進(jìn)。一是完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。推進(jìn)醫(yī)�！耙徽臼健狈⻊�(wù)，完善“一站式”結(jié)算平臺(tái)綜合功能，建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系。二是落實(shí)基層醫(yī)保服務(wù)制度。全面推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、城市社區(qū)便民服務(wù)機(jī)構(gòu)下沉２２個(gè)事項(xiàng)，村（社區(qū)）代辦幫辦11項(xiàng)；醫(yī)銀合作網(wǎng)點(diǎn)下沉10個(gè)事項(xiàng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉14個(gè)事項(xiàng)。三是優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算方式。取消一切不必要的證明 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略772字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 二、存在的問題 （一）醫(yī)保政策宣傳成效不夠。基本醫(yī)保工作涉及面廣，政策制度比較敏感，而且調(diào)整變化較快，群眾對(duì)醫(yī)保政策了解較少，加之醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在宣傳解讀具體政策上有欠缺，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面答疑釋惑不夠，部分參保人員對(duì)現(xiàn)行參保政策、經(jīng)辦程序、報(bào)銷范圍及比例、個(gè)人賬戶用途等了解不深、理解有誤，對(duì)自身可享受、已享受的政策實(shí)惠缺乏認(rèn)知，對(duì)醫(yī)保的基礎(chǔ)保障性和互助共濟(jì)性認(rèn)識(shí)不足，影響了參加積極性，也影響了基本醫(yī)保制度的實(shí)施。 （二）基金平衡壓力不斷增大。一是基金收入增長空間有限。目前，我縣基本醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參保再擴(kuò)面有限，基金增收空間縮小。部分_受收入限制不愿參保，有的外出務(wù)工人員已在外地參保。部分企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難，繳費(fèi)能力減弱，繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。有的小微企業(yè)員工數(shù)量少、流動(dòng)性大、勞動(dòng)關(guān)系建立不規(guī)范，很難保證參保的連續(xù)性，基金擴(kuò)面征繳難度大。二是基金支出增速較快。在參保人員醫(yī)療需求升級(jí)、醫(yī)藥價(jià)格上漲、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加的情況下，醫(yī)保基金支撐能力下降。人口老齡化也導(dǎo)致醫(yī)保支出費(fèi)用進(jìn)一步增加，未來醫(yī)保基金收支平衡壓力劇增。三是欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生。全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，加之醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)，欺詐騙保行為多樣化、專業(yè)化、隱蔽化，監(jiān)管難度較大。 （三）醫(yī)保改革工作仍有短板。一是分級(jí)診療效果仍不明顯。盡管采取提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力弱，服務(wù)功能不全、專業(yè)人才匱乏、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況不同程度存在，制約了醫(yī)�；鹗褂猛鶎酉鲁�。二是DRG支付改革工作仍有短板，主要表現(xiàn)在業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)不夠細(xì)化，臨床醫(yī)生按項(xiàng)目付費(fèi)模式的觀念根深蒂固，面對(duì)新的DRG付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變不夠、適應(yīng)不夠，醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)行病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的適應(yīng)性較差。三是藥品招采制度和具體方法面臨諸多新情況、新問題，需要隨外部環(huán)境發(fā)展持續(xù)深化完善。 （四）醫(yī)療保障服務(wù)效能仍顯不足。一是經(jīng)辦力量嚴(yán)重不足。人員編制不足已經(jīng)成為制約醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的主要因素之一。醫(yī)保局自成立以來，一直面臨著人員編制不足的問題，我縣醫(yī)保參保人員近百萬，需要服務(wù)管理的內(nèi)容、對(duì)象也不斷增加，任務(wù)十分繁重，但在人員編制上卻不占優(yōu)勢（一組數(shù)據(jù)反映...）。另一方面高層次專業(yè)人才缺乏，特別是在醫(yī)療、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)等專業(yè)方向均需要有經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的人員才能更好承擔(dān)和高質(zhì)量地完成工作任務(wù)，才能真正做好智慧化服務(wù)和智能化監(jiān)管。三是醫(yī)保信息化建設(shè)滯后。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)還不夠完善，醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未與社保信息系統(tǒng)切割，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域單位之間缺乏信息共享，探索窗口服務(wù)向智能化平臺(tái)服務(wù)轉(zhuǎn)變程度還不夠深，網(wǎng)上辦理比例不高。 三、意見建議 （一）加大宣傳力度，不斷增強(qiáng)全民醫(yī)療保障意識(shí)。一是宣傳工作要常態(tài)化。及時(shí)組織相關(guān)業(yè)務(wù)人員跟進(jìn)學(xué)習(xí)國家、省市最新醫(yī)保政策，在此基礎(chǔ)上迅速通過多種方式開展宣傳，讓參保群眾尤其是已穩(wěn)定脫貧人口及時(shí)了解最新政策。二是宣傳方式要多樣化。針對(duì)電子醫(yī)保憑證等醫(yī)保創(chuàng)新改革內(nèi)容，要將宣傳手段與基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)相結(jié)合，充分利用社區(qū)（村、居）網(wǎng)格體系，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。三是宣傳范圍要_。要充分利用媒體大平臺(tái)，針對(duì)大量在外務(wù)工或外地就診等情況，充分利用村組微信工作群等發(fā)布醫(yī)保政策宣傳等通知公告，進(jìn)一步拓寬群眾了解醫(yī)保政策的渠道。 （二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，切實(shí)提高醫(yī)保基金使用效益。一是完善細(xì)化監(jiān)管機(jī)制。健全監(jiān)督舉報(bào)、誠信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制，開展全面督查、專項(xiàng)治理、突擊檢查，打好監(jiān)管組合拳。探 ……（未完，全文共3610字，當(dāng)前只顯示2005字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報(bào)告） 上一篇：在全縣預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作推進(jìn)會(huì)議上的講話 下一篇：在全市集中整治違規(guī)吃喝工作推進(jìn)會(huì)上的講話 相關(guān)欄目：勞動(dòng)保障 工作總結(jié) 工作匯報(bào) 調(diào)研報(bào)告 |