| 標題：在全市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽約暨醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會議上的講話 |
| 在全市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽約暨醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議上的講話 同志們： 今天，我們在這里召開全市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽約暨醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會議，主要任務(wù)是深入貫徹落實國家和省級醫(yī)保部門關(guān)于加強醫(yī)�；鸸芾淼臎Q策部署，全面總結(jié)我市醫(yī)保工作成效，分析當(dāng)前面臨的形勢與挑戰(zhàn)，正式簽訂2025年度醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，進一步明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)責(zé)關(guān)系，提升醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管效能，為參保群眾提供更高效、更安全、更惠民的醫(yī)保服務(wù)。參加今天會議的有市醫(yī)保中心主要負責(zé)同志，6家市直醫(yī)療機構(gòu)、10家縣（市、區(qū)）總醫(yī)院負責(zé)人，以及各縣（區(qū)）醫(yī)保部門分管領(lǐng)導(dǎo)。剛才，市醫(yī)保中心相關(guān)負責(zé)人就協(xié)議制定情況作了匯報發(fā)言，內(nèi)容詳實、重點突出，我完全贊同，大家一定要認真抓好落實。下面，結(jié)合我市醫(yī)保工作實際，我講四點意見。 一、提高政治站位，深刻認識醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂的重要意義 （一）協(xié)議簽訂是維護醫(yī)�；鸢踩谋厝灰� 醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，其安全運行關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益。近年來，我市持續(xù)加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，取得了顯著成效。2024年，全市共開展醫(yī)�；饘ｍ棛z查次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)家，追回違規(guī)資金萬元，違規(guī)金額較2023年下降%。然而，隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，基金規(guī)模持續(xù)增長，監(jiān)管形勢依然嚴峻。以醫(yī)院為 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略945字，正式會員可完整閱讀）…… 1.調(diào)整質(zhì)量保證金比例：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和規(guī)模，合理調(diào)整質(zhì)量保證金比例。三級醫(yī)療機構(gòu)保證金比例從原來的*%調(diào)整為*%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)從*%調(diào)整為*%。2025年，全市醫(yī)療機構(gòu)預(yù)計繳納質(zhì)量保證金萬元，較2024年增加萬元。該資金將專項用于對違規(guī)行為的懲處，形成有效的經(jīng)濟約束。 2.完善階梯式違約金制度：對違規(guī)行為實行分級懲處。違規(guī)金額在萬元以下的，按%收取違約金；萬元至萬元的，按*%收��；超過萬元的，按%收取，且暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議個月。2024年，我市對家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行了階梯式違約金制度，收取違約金*萬元，起到了良好的警示作用。 3.規(guī)范藥械貨款代結(jié)算規(guī)則：明確醫(yī)保部門代結(jié)算藥械貨款的范圍和流程。對納入集采目錄的藥品和耗材，醫(yī)保部門在醫(yī)療機構(gòu)驗收合格后個工作日內(nèi)完成貨款結(jié)算，減輕醫(yī)療機構(gòu)資金壓力。2024年，我市通過代結(jié)算方式支付藥械貨款億元，結(jié)算周期較原來縮短*個工作日。 （二）細化考核指標，提升監(jiān)管精準度 1.建立多維考核體系：從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基金使用效率、患者滿意度等個維度，設(shè)置項考核指標。其中，基金使用合規(guī)率權(quán)重占*%，患者滿意度權(quán)重占*%。對考核優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)，在下一年度醫(yī)�；饟芨吨薪o予*%的獎勵。 2.強化重點指標監(jiān)控：對次均費用增長率、住院率、耗材占比等關(guān)鍵指標實行月度監(jiān)控。對連續(xù)個月指標異常的醫(yī)療機構(gòu)，啟動預(yù)警機制，開展專項檢查。2024年，我市對家指標異常的醫(yī)療機構(gòu)進行了預(yù)警，其中*家經(jīng)整改后指標恢復(fù)正常。 3.引入第三方評估：聘請會計師事務(wù)所、醫(yī)學(xué)專家等組成第三方評估團隊，每年對*%的定點醫(yī)療機構(gòu)進行隨機評估。評估結(jié)果作為協(xié)議續(xù)簽和考核的重要依據(jù)。2024年，第三方評估團隊發(fā)現(xiàn)各類問題項，督促整改項。 （三）創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高監(jiān)管效能 1.推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)：投入萬元升級醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)對門診、住院、購藥等全流程的實時監(jiān)控。系統(tǒng)設(shè)置條智能審核規(guī)則，2024年自動攔截違規(guī)交易萬筆，涉及金額萬元。 2.開展飛行檢查：組建由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的飛行檢查隊伍，每年開展飛行檢查次。2024年，飛行檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題項，追回資金萬元，對家醫(yī)療機構(gòu)進行了通報批評。 3.建立信用管理體系：將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保行為納入信用管理，建立“黑名單”制度。對嚴重違規(guī)的家醫(yī)療機構(gòu)和名醫(yī)務(wù)人員列入“黑名單”，取消醫(yī)保定點資格和醫(yī)保服務(wù)資格。 三、突出工作重點，全面落實醫(yī)保服務(wù)協(xié)議各項要求 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實工作責(zé)任 1.成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由市醫(yī)保局局長任組長，各醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人為成員，統(tǒng)籌推進協(xié)議落實工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)日常協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。各醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)機構(gòu)，明確專人負責(zé)，確保責(zé)任到人。 2.建立定期調(diào)度機制：實行“月調(diào)度、季通報、年考核”制度。每月召開一次調(diào)度會，聽取協(xié)議執(zhí)行情況匯報；每季度通報一次考核結(jié)果；年底進行全面考核。2024年，我市召開調(diào)度會次，通報問題項，整改完成率達*%。 3.強化責(zé)任追究：對因工作不力導(dǎo)致協(xié)議執(zhí)行不到位的，嚴肅追究相關(guān)人員責(zé)任。對違規(guī)使用醫(yī)�；鸬尼t(yī)療機構(gòu)，除按協(xié)議處理外，還將追究主要負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。2024年，我市對*名責(zé)任人員進行了問責(zé)。 （二）加強培訓(xùn)宣傳，營造良好氛圍 1.開展專題培訓(xùn)：分批次對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員開展協(xié)議內(nèi)容培訓(xùn)。2025年，計劃舉辦培訓(xùn)期，培訓(xùn)人員人次。培訓(xùn)內(nèi)容包括協(xié)議條款解讀、違規(guī)案例分析等，確保相關(guān)人員熟練掌握協(xié)議要求。 2.加大宣傳力度：通過電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛宣傳協(xié)議內(nèi)容和醫(yī)保政策。制作宣傳手冊*萬份，發(fā)放到各醫(yī)療機構(gòu)和參保群眾手中。在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置宣傳欄，公示協(xié)議重點內(nèi)容和投訴舉報電話。 3.開展政策解讀：組織醫(yī)保專家進社區(qū)、進醫(yī)院，開展政策解讀活動。2025年，計劃開展解讀活動場，覆蓋參保群眾萬人次。通過解讀，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，增強監(jiān)督意識。 （三）加強協(xié)同配合，形成監(jiān)管合力 1.建立部門聯(lián)動機制：加強醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作，建立信息共享、聯(lián)合執(zhí)法機制。每季度召開一次部門聯(lián)席會議，研究解決監(jiān)管中的重大問題。2024年，各部門聯(lián)合開展執(zhí)法行動次，查處案件起。 2.發(fā)揮社會監(jiān)督作用：聘請名社會監(jiān)督員，對醫(yī)保服務(wù)和基金使用情況進行監(jiān)督。設(shè)立舉報獎勵制度，對舉報屬實的，給予最高萬元獎勵。20 ……（未完，全文共4420字，當(dāng)前只顯示2455字，請閱讀下面提示信息。收藏在全市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽約暨醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會議上的講話） 上一篇：在全市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽約暨醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會議上的講話 下一篇：在全市庫區(qū)移民后扶工作推進會議上的講話 相關(guān)欄目：勞動保障 服務(wù) 合同契約 保險 質(zhì)檢 電信 會議致辭 會議主持 會議發(fā)言 |