| 標(biāo)題：在全市醫(yī)保DIP清算與支付改革工作會議上的講話 |
| 在全市醫(yī)保DIP清算與支付改革工作會議上的講話 同志們： 今天，我們在這里召開全市醫(yī)保DIP清算與支付改革工作會議，主要任務(wù)是貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局工作部署安排，總結(jié)2024年度全市DIP清算工作成效，分析當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革面臨的形勢與挑戰(zhàn)，部署2025年醫(yī)保DIP預(yù)算及深化支付方式改革重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)保工作透明度，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展；參加今天的會議有市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各科室負(fù)責(zé)人，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)業(yè)務(wù)骨干，市直相關(guān)單位負(fù)責(zé)人，市本級及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人，數(shù)據(jù)工作組全體成員等；剛才，市醫(yī)療保障事務(wù)中心、*醫(yī)院、*縣醫(yī)保局作了匯報發(fā)言，講的都很好，我都同意，大家一定要落實(shí)好，下面，結(jié)合工作實(shí)際，我再講幾點(diǎn)意見。 一、提高政治站位，深刻認(rèn)識醫(yī)保DIP清算與支付改革的重大意義 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全高效運(yùn)行直接關(guān)系到億萬群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，更關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定。近年來，國家高度重視醫(yī)療保障工作，將其作為重大民生工程來抓，而DIP（按疾病診斷相關(guān)分組）支付方式改革作為醫(yī)�；鸸芾淼闹匾ナ郑巧罨叭t(yī)聯(lián)動”改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)�；鹗褂眯省⒋龠M(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級具有不可替代的作用。 從全國范圍來看，自DIP支付方式改革推行以來，各地紛紛取得顯著成效。據(jù)國家醫(yī)療保障局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，全國已有98%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了DIP支付方式改革，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過5萬家，累計(jì)為醫(yī)�；鸸�(jié)約支出超過800億元，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在我省，*市作為首批試點(diǎn)城市之一，自2022年全面推行DIP改革以來，經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，已經(jīng)形成了一套符合本地實(shí)際的運(yùn)行機(jī)制。以2024年為例，全省DIP清算結(jié)余醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到72.3%，較改革前提升了15.6個百分點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總盈利金額較改革前增長 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1411字，正式會員可完整閱讀）…… 二是加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。要建立健全醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，實(shí)時監(jiān)控基金收支情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生情況等，定期分析基金運(yùn)行態(tài)勢，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，并采取有效措施加以解決。2025年，我們將每月對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP指標(biāo)進(jìn)行分析評估，每季度召開一次基金運(yùn)行分析會，通報情況，研究對策。區(qū)在2024年建立了基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某項(xiàng)指標(biāo)超出預(yù)警值時，系統(tǒng)會自動發(fā)出預(yù)警，醫(yī)保部門及時介入調(diào)查處理，有效防范了基金風(fēng)險，2025年我們將在全市范圍內(nèi)推廣這一機(jī)制。同時，要加強(qiáng)對異常費(fèi)用的核查力度，2025年計(jì)劃開展專項(xiàng)核查行動次，重點(diǎn)核查高額費(fèi)用病例、重復(fù)檢查、超適應(yīng)癥用藥等情況，確保基金支出合理合規(guī)。 三是強(qiáng)化基金預(yù)算執(zhí)行，確保預(yù)算剛性約束。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照核定的預(yù)算指標(biāo)開展醫(yī)療服務(wù)活動，不得超預(yù)算支出。醫(yī)保部門要加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對超預(yù)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取扣減相關(guān)費(fèi)用、約談負(fù)責(zé)人等措施，確保預(yù)算剛性約束。2024年，縣對家超預(yù)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，扣減費(fèi)用*萬元，起到了很好的警示作用。2025年，我們要進(jìn)一步加大對預(yù)算執(zhí)行的考核力度，將預(yù)算執(zhí)行情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與醫(yī)�；鹬Ц�、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定等掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的積極性。 （二）加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理應(yīng)用，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)賦能作用 醫(yī)保數(shù)據(jù)是DIP支付方式改革的基礎(chǔ)，只有加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理應(yīng)用，才能提高改革的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。2025年，我們要在數(shù)據(jù)質(zhì)量提升、數(shù)據(jù)共享應(yīng)用、數(shù)據(jù)安全保障等方面下功夫，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)賦能作用。 一是全面提升醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量，夯實(shí)改革數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案數(shù)據(jù)采集、上傳等環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和監(jiān)管，規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和格式，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。2025年，要組織開展病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面培訓(xùn)和指導(dǎo)。計(jì)劃舉辦培訓(xùn)班期，培訓(xùn)人員人次，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員熟練掌握數(shù)據(jù)采集和上傳要求。同時，要建立數(shù)據(jù)質(zhì)量考核機(jī)制，將數(shù)據(jù)質(zhì)量納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。對數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要限期整改，整改不到位的，扣減相應(yīng)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。2024年，縣通過加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量考核，使轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)完整率從85%提升到92%，效果顯著，2025年我們要學(xué)習(xí)借鑒縣的經(jīng)驗(yàn)做法，力爭到2025年底，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案數(shù)據(jù)完整率達(dá)到95%以上，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上。 二是深化醫(yī)保數(shù)據(jù)共享應(yīng)用，促進(jìn)各方協(xié)同發(fā)展。要打破數(shù)據(jù)壁壘，建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)共享機(jī)制，推動醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)市直單位之間的數(shù)據(jù)共享交換，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享。2025年，要建成全市統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)共享平臺，實(shí)現(xiàn)與*個市直單位、家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)對接，共享數(shù)據(jù)項(xiàng)。通過數(shù)據(jù)共享，一方面可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的決策支持，幫助其優(yōu)化診療方案、合理控制成本；另一方面可以為相關(guān)部門制定政策提供數(shù)據(jù)支撐，提高政策的科學(xué)性和針對性。例如，通過共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)和藥品使用數(shù)據(jù)，可以為衛(wèi)生健康部門制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、市場監(jiān)管部門開展藥品質(zhì)量監(jiān)管提供依據(jù)。市在2024年通過數(shù)據(jù)共享，幫助家醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化了診療流程，平均住院日縮短了1.2天，患者滿意度提高了3.5個百分點(diǎn)，2025年我們要進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)共享范圍和深度，讓數(shù)據(jù)更好地服務(wù)于改革發(fā)展。 三是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)保管理水平。要充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析挖掘，為醫(yī)保政策制定、基金管理、監(jiān)管執(zhí)法等提供數(shù)據(jù)支持。2025年，要建立醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用平臺，開發(fā)數(shù)據(jù)分析模型*個，重點(diǎn)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、參保人員就醫(yī)行為、疾病譜變化等情況，為DIP分組優(yōu)化、醫(yī)保支付政策調(diào)整等提供依據(jù)。例如，通過分析疾病譜變化情況，可以及時調(diào)整DIP分組，使分組更加符合臨床實(shí)際；通過分析參保人員就醫(yī)行為，可以優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)布局，方便群眾就醫(yī)。區(qū)在2024年利用數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)種疾病的診療費(fèi)用異常增長，及時調(diào)整了相關(guān)支付政策，有效控制了費(fèi)用增長，2025年我們要在全市推廣這一做法。同時，要加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，將分析結(jié)果及時反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)其改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化管理。 （三）推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是DIP支付方式改革的重要參與者和實(shí)踐者，只有推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方協(xié)同發(fā)展。2025年，我們要從提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)能力建設(shè)、強(qiáng)化內(nèi)部管理等方面入手，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。 一是著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障群眾就醫(yī)安全。要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。2025年，要開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升行動，制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估�？己藘�(nèi)容包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全核心制度落實(shí)情況、患者滿意度等方面，考核結(jié)果與醫(yī)�；鹬Ц�、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定等掛鉤。醫(yī)院在2024年通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施臨床路徑管理，使住院患者并發(fā)癥發(fā)生率下降了2.3%，患者滿意度達(dá)到98.5%，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立了榜樣。同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床指導(dǎo)，組織專家團(tuán)隊(duì)開展巡回指導(dǎo)次，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平。要鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法，滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求。2025年，計(jì)劃支持家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)項(xiàng)目項(xiàng)，投入資金*萬元。 二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高服務(wù)供給水平。要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面的支持力度，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。2025年，計(jì)劃投入資金億元，用于改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，為家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備基本醫(yī)療設(shè)備臺（套）。同時，要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，制定人才引進(jìn)和培養(yǎng)計(jì)劃，2025年計(jì)劃引進(jìn)高層次醫(yī)療人才名，培養(yǎng)基層醫(yī)療骨干名。要通過“請進(jìn)來、送出去”等方式，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力�？h在2024年與醫(yī)學(xué)院建立了合作關(guān)系，定期選派醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時邀請專家到縣醫(yī)院坐診指導(dǎo)，使縣域醫(yī)療服務(wù)能力得到了顯著提升， ……（未完，全文共7617字，當(dāng)前只顯示3667字，請閱讀下面提示信息。收藏在全市醫(yī)保DIP清算與支付改革工作會議上的講話） 上一篇：在全市公平競爭審查工作推進(jìn)會議上的講話 下一篇：“以執(zhí)行力文化建設(shè)，助力公司高質(zhì)量發(fā)展”專題交流發(fā)言材料 相關(guān)欄目：保險 改革 改革開放 電信 會議致辭 會議主持 會議發(fā)言 |