| 標(biāo)題：在全市醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治工作會(huì)議上的講話 |
| 在全市醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作會(huì)議上的講話 同志們： 今天，我們?cè)谶@里召開(kāi)全市醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治工作會(huì)議，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，全面部署我市醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏�(quán)益。參加今天會(huì)議的有各縣（區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)同志、分管負(fù)責(zé)同志，市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、公安局、財(cái)政局等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，以及全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表。剛才，*縣、*區(qū)和市醫(yī)保局分別作了匯報(bào)發(fā)言，講得都很具體、很有針對(duì)性，我完全同意，大家一定要結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)。下面，結(jié)合我市工作實(shí)際，我講幾點(diǎn)意見(jiàn)。 一、提高政治站位，深刻認(rèn)識(shí)專項(xiàng)整治的重要意義 （一）守護(hù)醫(yī)保基金安全是重大政治責(zé)任和民生工程 醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，關(guān)系到全市萬(wàn)參保群眾的切身利益。近年來(lái)，我市持續(xù)加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，2023年以來(lái)累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家次，處理家次，追回基金本金及違約金億元，曝光典型案例起，初步形成了“ ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略741字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 二、明確目標(biāo)任務(wù)，精準(zhǔn)把握專項(xiàng)整治的重點(diǎn)方向 （一）全面梳理問(wèn)題清單，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋 一是聚焦“三假”問(wèn)題（假病人、假病情、假票據(jù)），重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、虛增藥品耗材使用量等行為。2024年我市飛行檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院存在虛構(gòu)中藥煎藥服務(wù)，涉及金額萬(wàn)元；藥店通過(guò)偽造銷售記錄套取醫(yī)�；鹑f(wàn)元，這類問(wèn)題必須深挖細(xì)查。二是嚴(yán)查“三超”行為（超適應(yīng)癥用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍診療），2023年專項(xiàng)審計(jì)顯示，全市家二級(jí)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取護(hù)理費(fèi)問(wèn)題，涉及金額萬(wàn)元，必須限期整改。三是整治參保人員違規(guī)行為，重點(diǎn)打擊冒名就醫(yī)、使用他人醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥、重復(fù)報(bào)銷等問(wèn)題，去年我市查處此類案件起，追回基金萬(wàn)元，今年要進(jìn)一步加大排查力度。 （二）健全工作機(jī)制，提升整治實(shí)效 建立“周調(diào)度、月研判”機(jī)制，市專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組每周聽(tīng)取各工作組進(jìn)展匯報(bào)，每月召開(kāi)部門聯(lián)席會(huì)議分析典型案例。推行“組組會(huì)商”模式，醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門組建聯(lián)合檢查組，實(shí)行“檢查—移交—查處—反饋”閉環(huán)管理。例如，縣在2024年聯(lián)合檢查中，通過(guò)衛(wèi)健部門提供的病歷核查結(jié)果，公安部門迅速鎖定起團(tuán)伙騙保案件，抓獲犯罪嫌疑人人，涉案金額達(dá)億元。同時(shí)，堅(jiān)持開(kāi)門整治，設(shè)立舉報(bào)電話（）和郵箱（），對(duì)舉報(bào)線索經(jīng)查實(shí)的，按追回金額的*%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)萬(wàn)元，2023年我市已發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)萬(wàn)元，收到有效線索*條。 （三）強(qiáng)化科技賦能，提升監(jiān)管效能 加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)，2025年6月底前實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控、藥品耗材“進(jìn)銷存”系統(tǒng)全覆蓋。借鑒市經(jīng)驗(yàn)，引入大數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)住院頻次異常、費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警，2024年該模型在省試點(diǎn)中精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)線索條，準(zhǔn)確率達(dá)%。建立“黑名單”制度，對(duì)重大違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人實(shí)行跨部門聯(lián)合懲戒，限制其參與醫(yī)保定點(diǎn)資格申請(qǐng)、招投標(biāo)等活動(dòng)，目前我市已將*家機(jī)構(gòu)、*名個(gè)人列入“黑名單”，形成強(qiáng)大震懾。 三、壓實(shí)各方責(zé)任，確保專項(xiàng)整治取得實(shí)效 （一）強(qiáng)化屬地管理責(zé)任，筑牢基層監(jiān)管防線 各縣（區(qū)）政府要把專項(xiàng)整治作為“一把手”工程，主要負(fù)責(zé)同志要親自部署、親自過(guò)問(wèn)、親自協(xié)調(diào)。建立“縣級(jí)包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)級(jí)包村”的網(wǎng)格化監(jiān)管體系，每個(gè)行政村至少明確名醫(yī)保協(xié)管員，負(fù)責(zé)日常巡查和政策宣傳。例如，區(qū)在2024年通過(guò)網(wǎng)格員發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室存在串換藥品問(wèn)題，追回基金萬(wàn)元。實(shí)行“掛圖作戰(zhàn)”，制定整治時(shí)間表、路線圖，每周通報(bào)整改進(jìn)度，對(duì)工作滯后的縣（區(qū)）進(jìn)行約談，2023年我市因整治不力約談*個(gè)縣（區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)同志。 （二）壓實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任，形成齊抓共管格局 市醫(yī)保局要發(fā)揮牽頭作用，統(tǒng)籌推進(jìn)專項(xiàng)檢查、案件查處等工作，2025年計(jì)劃開(kāi)展飛行檢查次，覆蓋%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，將醫(yī)保合規(guī)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和績(jī)效考核，對(duì)違規(guī)科室取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。公安部門要建立涉保案件快速響應(yīng)機(jī)制，對(duì)涉案金額超過(guò)萬(wàn)元的案件，醫(yī)保部門要在小時(shí)內(nèi)移交公安，2024年我市聯(lián)合破獲起特大騙保案，涉案金額達(dá)億元，抓獲犯罪嫌疑人人。財(cái)政部門要保障專項(xiàng)整治工作經(jīng)費(fèi)，2025年市級(jí)財(cái)政已安排萬(wàn)元用于監(jiān)管能力建設(shè)。 （三）落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，強(qiáng)化自律管理 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要對(duì)照整治重點(diǎn)開(kāi)展全面自查，4月底前完成自查自糾并提交整改報(bào)告。建立“院（店）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，將醫(yī)保合 ……（未完，全文共3469字，當(dāng)前只顯示1927字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏在全市醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專項(xiàng)整治工作會(huì)議上的講話） 上一篇：在全市城市精細(xì)化管理工作推進(jìn)會(huì)議上的講話 下一篇：在全市電商產(chǎn)業(yè)發(fā)展推進(jìn)會(huì)議上的講話 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 管理 工商 調(diào)研報(bào)告 電信 會(huì)議致辭 會(huì)議主持 會(huì)議發(fā)言 |