| 標題：在全市醫(yī)保基金管理及智慧醫(yī)保建設(shè)會議上的講話 |
| 在全市醫(yī)保基金管理及智慧醫(yī)保建設(shè)會議上的講話 同志們： 今天，我們在這里召開全市醫(yī)�；鸸芾砑爸腔坩t(yī)保建設(shè)會議，主要任務(wù)是深入貫徹落實國家和省關(guān)于醫(yī)�；鸸芾淼闹匾甘揪�，總結(jié)前期我市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作及智慧醫(yī)保建設(shè)成果，分析當(dāng)前面臨的形勢與挑戰(zhàn)，部署下一階段重點工作任務(wù)，進一步規(guī)范醫(yī)保基金使用，提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效，保障人民群眾的“救命錢”安全高效運行。參加今天的會議有市醫(yī)療保障局全體班子成員、各科室負責(zé)人，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局主要負責(zé)同志，市本級及各縣（市、區(qū)）部分定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店代表，市財政局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)督管理局等相關(guān)部門分管負責(zé)同志。剛才，市醫(yī)療保障局、縣醫(yī)療保障局、市中心醫(yī)院、老百姓大藥房分店分別作了匯報發(fā)言，他們從不同角度介紹了在醫(yī)�；鸸芾韺ｍ椪�、智慧醫(yī)保應(yīng)用等方面的做法、成效和下一步打算，講得都很實在、很有針對性，我都同意，大家一定要結(jié)合各自實際，認真學(xué)習(xí)借鑒，抓好貫徹落實。下面，結(jié)合工作實際，我再講幾點意見。 一、提高政治站位，深刻認識加強醫(yī)�；鸸芾砑爸腔坩t(yī)保建設(shè)的重要性 醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，關(guān)系到億萬群眾的切身利益，關(guān)系到社會公平正義和和諧穩(wěn)定，關(guān)系到國家長治久安。加強醫(yī)�；鸸芾�，推進智慧醫(yī)保建設(shè)，是踐行以人民為中心的發(fā)展思想的具體體現(xiàn)，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是提升治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。 從國家層面來看，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)�；鸸芾砉ぷ鳎啻巫鞒鲋匾甘九�，要求堅決維護醫(yī)�；鸢踩＝陙�，國家持續(xù)加大對醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的打擊 ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1152字，正式會員可完整閱讀）…… （二）智慧醫(yī)保建設(shè)取得積極進展。一是智能監(jiān)控平臺初步建成。我市借鑒“*智慧醫(yī)�！钡某晒�(jīng)驗，投入資金800余萬元，建成了市級醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)控平臺。該平臺運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)了對醫(yī)�；鹗褂萌鞒痰膭討B(tài)監(jiān)管，能夠自動識別和預(yù)警過度診療、超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費等違規(guī)行為。自平臺運行以來，共發(fā)出預(yù)警信息1.5萬余條，經(jīng)核查確認違規(guī)的有3200余條，涉及違規(guī)金額180余萬元，有效提高了監(jiān)管的精準性和有效性。二是醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用加速。積極推進醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)的應(yīng)用，方便參保群眾就醫(yī)購藥。目前，全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)和90%以上的零售藥店都已支持醫(yī)保電子憑證結(jié)算，參保群眾激活醫(yī)保電子憑證人數(shù)達180萬人，占參�？�?cè)藬?shù)的75%。街道的參保居民阿姨說：“以前看病買藥總要帶醫(yī)�？�，現(xiàn)在用手機刷一下醫(yī)保電子憑證就行了，太方便了，再也不用擔(dān)心醫(yī)�？ㄅ獊G了�！比菙�(shù)據(jù)共享應(yīng)用邁出步伐。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的數(shù)據(jù)對接，初步實現(xiàn)了部分數(shù)據(jù)的共享交換。例如，通過與市衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)共享，能夠及時獲取醫(yī)療機構(gòu)的診療信息，為醫(yī)�；鹬Ц逗捅O(jiān)管提供了數(shù)據(jù)支撐；與市市場監(jiān)督管理局的數(shù)據(jù)共享，有助于對藥品耗材的價格和質(zhì)量進行監(jiān)管。 在肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，當(dāng)前我市醫(yī)�；鸸芾砑爸腔坩t(yī)保建設(shè)工作還存在一些突出問題和薄弱環(huán)節(jié)：一是基金監(jiān)管難度依然較大。隨著醫(yī)療服務(wù)的多樣化和復(fù)雜化，一些違法違規(guī)行為更加隱蔽，手段不斷翻新，給監(jiān)管工作帶來了很大挑戰(zhàn)。例如，部分醫(yī)療機構(gòu)通過分解住院、掛床住院等方式套取醫(yī)�；穑y以被及時發(fā)現(xiàn)。二是智慧醫(yī)保建設(shè)有待深化。雖然我市智能監(jiān)控平臺已經(jīng)建成，但在功能完善、數(shù)據(jù)挖掘、應(yīng)用推廣等方面還存在不足。數(shù)據(jù)共享的范圍和深度不夠，跨部門、跨區(qū)域的數(shù)據(jù)協(xié)同機制尚未完全建立，影響了智慧醫(yī)保作用的充分發(fā)揮。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的信息化建設(shè)水平參差不齊，部分機構(gòu)設(shè)備陳舊、人員操作能力不足，制約了智慧醫(yī)保技術(shù)的推廣應(yīng)用。三是部門協(xié)同聯(lián)動不夠緊密。醫(yī)�；鸸芾砩婕岸鄠�部門，但目前各部門之間的協(xié)調(diào)配合還不夠順暢，信息溝通不夠及時，形成了監(jiān)管合力不足的局面。例如，在打擊欺詐騙保行為時，醫(yī)療保障部門與公安、司法等部門的聯(lián)動機制還不夠健全，案件移送、查處等環(huán)節(jié)還存在銜接不暢的問題。四是基層服務(wù)能力有待提升。部分基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)人員力量不足、業(yè)務(wù)能力不強，難以滿足日益增長的醫(yī)保服務(wù)需求。同時，基層定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和管理能力也有待提高，在規(guī)范診療行為、合理使用醫(yī)保基金等方面還存在差距。 對于這些問題，我們必須高度重視，深刻反思，在今后的工作中采取有效措施，切實加以解決。 三、聚焦重點任務(wù)，扎實推進醫(yī)保基金管理及智慧醫(yī)保建設(shè)各項工作 下一階段，我們要以此次會議為契機，以問題為導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新為動力，聚焦重點任務(wù)，狠抓工作落實，推動我市醫(yī)�；鸸芾砑爸腔坩t(yī)保建設(shè)工作取得新的更大成效。 （一）持續(xù)深化醫(yī)�；鸸芾韺ｍ椪喂ぷ�。一是加大檢查力度，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。要堅持問題導(dǎo)向，聚焦住院率畸高、藥品耗材追溯等痛點難點問題，開展常態(tài)化檢查和專項突擊檢查。擴大檢查覆蓋面，不僅要檢查二級以上醫(yī)療機構(gòu)，還要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的檢查力度。創(chuàng)新檢查方式，采取交叉檢查、飛行檢查、引入第三方機構(gòu)檢查等方式，提高檢查的公正性和有效性。對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，要堅持零容忍態(tài)度，依法依規(guī)嚴肅處理，該追回基金的堅決追回，該處罰的堅決處罰，該取消定點資格的堅決取消，涉嫌犯罪的及時移交司法機關(guān)處理。力爭到2025年底，全市醫(yī)�；疬`法違規(guī)行為發(fā)生率較上年下降30%以上，追回違規(guī)基金總額達到1000萬元以上。二是加強源頭治理，完善制度機制。要針對專項整治中發(fā)現(xiàn)的問題，深入分析原因，查找制度漏洞，健全完善相關(guān)政策制度。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，細化協(xié)議內(nèi)容，明確雙方權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任，嚴格協(xié)議執(zhí)行和考核評估。完善醫(yī)保支付方式改革，推進按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種分值付費等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，合理控制醫(yī)療費用。建立健全藥品耗材集中采購和使用機制，加強價格監(jiān)管，降低藥品耗材虛高價格，減輕群眾負擔(dān)和醫(yī)保基金支付壓力。三是強化主體責(zé)任，壓實各方責(zé)任。要明確定點醫(yī)藥機構(gòu)的主體責(zé)任，督促其加強內(nèi)部管理，建立健全自我約束機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人 ……（未完，全文共6217字，當(dāng)前只顯示2993字，請閱讀下面提示信息。收藏在全市醫(yī)保基金管理及智慧醫(yī)保建設(shè)會議上的講話） 上一篇：縣建設(shè)銀行副行長2025年上半年履行全面從嚴治黨一崗雙責(zé)情況匯報 下一篇：縣法院院長在法庭規(guī)范化建設(shè)工作會上的講話 相關(guān)欄目：保險 管理 建筑 電信 會議致辭 會議主持 會議發(fā)言 |