| 標(biāo)題：在全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作推進(jìn)會(huì)議上的講話 |
| 在全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作推進(jìn)會(huì)議上的講話 同志們： 今天，我們?cè)谶@里召開全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作推進(jìn)會(huì)議，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的各項(xiàng)決策部署，總結(jié)前期我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的成效與不足，分析當(dāng)前面臨的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，安排部署下一階段的重點(diǎn)工作任務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)廣大參保群眾的合法權(quán)益。參加今天的會(huì)議有縣醫(yī)保局全體工作人員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)及具體經(jīng)辦人員、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人等。剛才，縣醫(yī)保局、*鎮(zhèn)、街道以及醫(yī)院、*藥店等部門和單位作了匯報(bào)發(fā)言，講的都很好，既總結(jié)了各自在醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作中的做法和經(jīng)驗(yàn)，也分析了存在的問(wèn)題和下一步的打算，我都同意，大家一定要按照匯報(bào)的內(nèi)容認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，結(jié)合工作實(shí)際，我再講幾點(diǎn)意見。 一、深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和使命感 醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，事關(guān)廣大參保群眾的切身利益，事關(guān)社會(huì)公平正義，事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局。做好醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，不僅是一項(xiàng)重要的民生工程，更是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任務(wù)。近年來(lái)，我縣醫(yī)保事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供了有力支撐。但同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作面臨的形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，欺詐騙保等違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全和參保群眾的利益。因此，我們必須從戰(zhàn)略和全局的高度，深刻認(rèn)識(shí)做好醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的重大意義。 （一）加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管是保障參保群眾切身利益的必然要求 醫(yī)�；鹱鳛閺V大參保群眾的“救命錢”，其安全與否直接關(guān) ……（快文網(wǎng)http://www.hancun.net省略1202字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，就是要規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，引導(dǎo)其樹立正確的經(jīng)營(yíng)理念，以提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)管還可以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化，減輕參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障的整體水平。 二、全面分析我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的現(xiàn)狀與問(wèn)題 近年來(lái)，我縣高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，不斷加大監(jiān)管力度，創(chuàng)新監(jiān)管方式，取得了一定的成效。但同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作還存在一些問(wèn)題和不足，需要我們認(rèn)真加以解決。 （一）我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得的初步成效 一是監(jiān)管體系不斷完善。我縣建立了由縣醫(yī)保局牽頭，公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門參與的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，形成了監(jiān)管合力。2024年，各部門聯(lián)合開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查行動(dòng)5次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)400余家，發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題200余個(gè)。 二是智慧監(jiān)管手段逐步應(yīng)用。繼建立大數(shù)據(jù)預(yù)警系統(tǒng)后，我縣于今年5月12日上線了“醫(yī)�；鸨O(jiān)管舉報(bào)平臺(tái)”小程序，鼓勵(lì)群眾對(duì)過(guò)度診療、違規(guī)刷卡等行為“隨手拍、隨時(shí)報(bào)”。截至目前，該小程序累計(jì)接收群眾舉報(bào)線索300余條，經(jīng)核查屬實(shí)的有150條，據(jù)此查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)50家，追回醫(yī)�；�800萬(wàn)元�！斑@個(gè)東西好，一掃就可以舉報(bào)！”在*縣某醫(yī)院門口，圍觀群眾對(duì)著張貼的“醫(yī)保基金監(jiān)管舉報(bào)平臺(tái)”海報(bào)紛紛點(diǎn)贊，這充分體現(xiàn)了群眾對(duì)該小程序的認(rèn)可和支持。 三是違規(guī)行為查處力度不斷加大。2024年，我縣共查處欺詐騙保案件100余起，追回醫(yī)�；�2000萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的5家，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，形成了有力震懾。 （二）當(dāng)前我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作存在的主要問(wèn)題 一是監(jiān)管力量相對(duì)薄弱。我縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)基金監(jiān)管的工作人員僅有20人，而需要監(jiān)管的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近600家，參保人數(shù)近75萬(wàn)，監(jiān)管任務(wù)十分繁重。由于人員不足，導(dǎo)致監(jiān)管覆蓋面有限，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)。例如，*鎮(zhèn)的一些村級(jí)衛(wèi)生室，由于距離縣城較遠(yuǎn)，監(jiān)管人員難以經(jīng)常前往檢查，存在違規(guī)收費(fèi)、虛報(bào)費(fèi)用等問(wèn)題。 二是監(jiān)管手段有待進(jìn)一步提升。雖然我縣已經(jīng)應(yīng)用了大數(shù)據(jù)預(yù)警系統(tǒng)和舉報(bào)小程序等智慧監(jiān)管手段，但在數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用方面還存在不足。大數(shù)據(jù)預(yù)警系統(tǒng)雖然能夠發(fā)現(xiàn)一些異常數(shù)據(jù)，但對(duì)數(shù)據(jù)的深度分析不夠，難以準(zhǔn)確識(shí)別一些隱蔽性較強(qiáng)的欺詐騙保行為。舉報(bào)小程序雖然方便了群眾舉報(bào)，但對(duì)舉報(bào)線索的核查效率還有待提高，部分舉報(bào)線索由于核查不及時(shí)，導(dǎo)致違規(guī)行為未能得到及時(shí)制止。 三是部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)意識(shí)淡薄。一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，無(wú)視醫(yī)保基金管理規(guī)定，采取各種手段騙取醫(yī)�；稹＠�，*醫(yī)院通過(guò)虛增住院天數(shù)、虛構(gòu)檢查項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金；*藥店通過(guò)串換藥品、刷醫(yī)保卡購(gòu)買非藥品等方式套取醫(yī)�；稹＿@些行為不僅損害了醫(yī)保基金的安全，也影響了醫(yī)療行業(yè)的整體形象。 四是群眾參與監(jiān)管的積極性有待進(jìn)一步提高。雖然我縣推出了舉報(bào)小程序，但部分群眾對(duì)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為這與自己無(wú)關(guān)，參與監(jiān)管的積極性不高。2024年，通過(guò)舉報(bào)小程序收到的舉報(bào)線索中，有效線索僅占50%，說(shuō)明還有很多群眾沒(méi)有充分發(fā)揮監(jiān)督作用。 三、扎實(shí)推進(jìn)我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的重點(diǎn)任務(wù) 針對(duì)當(dāng)前我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作存在的問(wèn)題和不足，結(jié)合新形勢(shì)、新要求，我們要明確下一階段的重點(diǎn)任務(wù)，采取有力措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作取得新成效。 （一）加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力水平 一是擴(kuò)充監(jiān)管人員隊(duì)伍。通過(guò)公開招聘、內(nèi)部調(diào)劑等方式，增加醫(yī)保基金監(jiān)管工作人員數(shù)量，確保監(jiān)管人員與監(jiān)管任務(wù)相匹配。計(jì)劃在2025年底前，將醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作人員增加到50人，充實(shí)監(jiān)管力量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平。2025年，計(jì)劃開展監(jiān)管人員培訓(xùn)10次，培訓(xùn)人員500人次。 二是完善監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制。建立健全監(jiān)管人員績(jī)效考核制度，將監(jiān)管工作成效與績(jī)效工資、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)管人員的工作積極性和主動(dòng)性。對(duì)在監(jiān)管工作中表現(xiàn)突出、查處重大欺詐騙保案件的人員，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和表彰。 （二）創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，提高監(jiān)管效能 一是深化大數(shù)據(jù)應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)預(yù)警系統(tǒng)的升級(jí)改造，提高數(shù)據(jù)分析能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控和精準(zhǔn)監(jiān)管。建立醫(yī)�；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的數(shù)據(jù)共享和交換，打破信息壁壘，形成監(jiān)管合力。例如，通過(guò)與衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)共享，能夠及時(shí)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，發(fā)現(xiàn)過(guò)度診療等違規(guī)行為；與市場(chǎng)監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)共享，能夠了解藥品價(jià)格信息，查處違規(guī)收費(fèi)行為。 二是推廣“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展遠(yuǎn)程監(jiān)管和在線巡查，提高監(jiān)管效率。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷、醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。2025年，計(jì)劃對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安裝遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管全覆蓋。 三是加大突擊檢查力度。改變以往定期檢查、提前通知的監(jiān)管方式，采取隨機(jī)抽查、突擊檢查等方式，提高監(jiān)管的突然性和有效性。2025年，計(jì)劃開展突擊檢查20次，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，從嚴(yán)從重處理，形成有力震懾。 （三）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范服務(wù)行為 一是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入審批工作，確保納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥 ……（未完，全文共6487字，當(dāng)前只顯示3123字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏在全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作推進(jìn)會(huì)議上的講話） 上一篇：在全市生態(tài)保護(hù)與災(zāi)害防控工作會(huì)議上的講話 下一篇：在全縣農(nóng)村飲水安全工作推進(jìn)會(huì)議上的講話 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 質(zhì)檢 電信 會(huì)議致辭 會(huì)議主持 會(huì)議發(fā)言 |