| 標題：在全市醫(yī)保服務優(yōu)化提升工作會議上的講話 |
| 在全市醫(yī)保服務優(yōu)化提升工作會議上的講話 同志們： 今天，我們在這里召開全市醫(yī)保服務優(yōu)化提升工作會議，主要任務是深入總結近年來我市醫(yī)保服務工作取得的成效，分析當前面臨的形勢與挑戰(zhàn)，部署下一階段醫(yī)保服務優(yōu)化提升的重點任務，推動我市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求。參加今天的會議有市醫(yī)保局領導班子成員、各縣（區(qū)）醫(yī)保局主要負責人、市醫(yī)保中心全體工作人員、各定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作負責人、各定點零售藥店負責人等。剛才，*區(qū)醫(yī)保局、*縣醫(yī)保中心、*醫(yī)院、*藥店作了匯報發(fā)言，講的都很好，既總結了各自在醫(yī)保服務優(yōu)化方面的經驗做法，也提出了下一步的工作思路，我都同意，大家一定要結合實際，認真抓好落實。下面，結合工作實際，我再講幾點意見。 一、肯定成績，深刻認識醫(yī)保服務優(yōu)化的重大意義 近年來，全市醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦群眾“急難愁盼”問題，持續(xù)深化醫(yī)保領域“放管服”改革，在醫(yī)保服務優(yōu)化方面取得了顯著成效，為保障人民群眾健康權益、促進社會和諧穩(wěn)定作出了重要貢獻。 （一）醫(yī)保服務便捷度大幅提升，群眾辦事更省心 一是服務流程持續(xù)簡化。過去，群眾辦理醫(yī)保業(yè)務往往需要跑多個部門、提交大量材料，耗時費力。以醫(yī)保關系轉移為例，參保人需要先到轉出地醫(yī)保部門申請，獲取轉移憑證后，再到轉入地醫(yī)保部門提交申請，經過審核、劃轉等多個環(huán)節(jié)，整個過程少則半個月，多則一個月以上。而現(xiàn)在，通過我們不斷優(yōu)化流程，推行“全程網辦”“無感直辦”等模式，情況發(fā)生了根本性改變。如省內職工醫(yī)保關系轉移，參保人在轉入地完成新參保后，個人賬戶余額會自動同步轉移，無需跑腿或提交申請，實現(xiàn)了“秒級到賬”。據統(tǒng)計，自推行這項服務以來，全市已有超過5萬名參保人享受到了“無感直辦”的便利，平均辦理時間從原來的20天縮短到“秒級”，辦事效率提升了近千倍。 二是服務渠道不斷拓寬。我們積極推 ……（快文網http://www.hancun.net省略1353字，正式會員可完整閱讀）…… （三）醫(yī)�；鸨O(jiān)管嚴格規(guī)范，基金安全得到有力保障 一是監(jiān)管手段不斷創(chuàng)新。我們運用大數(shù)據、人工智能等技術，建立了醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的診療行為、購藥行為進行實時監(jiān)控。平臺可自動識別過度診療、超范圍用藥、虛開發(fā)票等違規(guī)行為，及時發(fā)出預警。去年，通過智能監(jiān)管平臺，我們共發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索條，查處違規(guī)醫(yī)療機構家、違規(guī)藥店家，追回醫(yī)�；鹑f元。同時，我們還推行了“雙隨機、一公開”監(jiān)管模式，隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員，檢查結果及時向社會公開，提高了監(jiān)管的公正性和透明度。 二是專項整治行動成效顯著。近年來，我們持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦定點醫(yī)療機構、定點零售藥店等重點對象，嚴查欺詐騙保行為。在專項整治行動中，我們采取了現(xiàn)場檢查、病歷審核、數(shù)據比對等多種方式，發(fā)現(xiàn)并查處了一批典型案件。如區(qū)一家醫(yī)院通過虛記費用、偽造病歷等方式騙取醫(yī)�；鹑f元，我們依法對其進行了處罰，追回了騙取的醫(yī)�；穑⑾嚓P責任人移送司法機關處理。通過專項整治行動，有效遏制了欺詐騙保行為的發(fā)生，維護了醫(yī)�；鸬陌踩�。 三是社會監(jiān)督作用充分發(fā)揮。我們建立了醫(yī)�；鹕鐣O(jiān)督員制度，聘請了名社會監(jiān)督員，對醫(yī)�；鹗褂们闆r進行監(jiān)督。同時，我們暢通了舉報投訴渠道，設立了舉報電話、郵箱等，鼓勵群眾舉報欺詐騙保行為。對舉報屬實的，給予舉報人獎勵。去年，通過群眾舉報，我們查處了起欺詐騙保案件，追回醫(yī)�；鹑f元，發(fā)放舉報獎勵萬元。社會監(jiān)督的引入，形成了全社會共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。 二、正視問題，清醒認識醫(yī)保服務工作中存在的不足 在肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，我市醫(yī)保服務工作還存在一些問題和不足，與人民群眾的期盼相比還有一定差距，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： （一）醫(yī)保服務能力與群眾需求仍有差距 一是基層醫(yī)保服務力量薄弱。雖然我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）設立了醫(yī)保服務站（點），但部分基層醫(yī)保服務人員業(yè)務不熟練、服務意識不強，難以滿足群眾的服務需求。據調查，有*%的群眾反映基層醫(yī)保服務人員對醫(yī)保政策的解釋不清楚，有*%的群眾反映辦理業(yè)務時工作人員態(tài)度不好。同時，基層醫(yī)保服務設備簡陋，部分服務站（點）沒有配備電腦、打印機等設備，影響了服務效率。如*鎮(zhèn)醫(yī)保服務站，由于設備老化，經常出現(xiàn)系統(tǒng)卡頓、打印故障等問題，導致群眾辦理業(yè)務時需要多次往返。 二是醫(yī)保經辦機構人員不足。隨著醫(yī)保業(yè)務的不斷增加，醫(yī)保經辦機構人員壓力越來越大。目前，市醫(yī)保中心共有工作人員*名，人均承擔的業(yè)務量較三年前增加了50%以上；各縣（區(qū)）醫(yī)保局工作人員也普遍存在不足的情況，縣醫(yī)保局平均每個工作人員要負責項業(yè)務，經常需要加班加點才能完成工作任務。人員不足導致部分業(yè)務辦理不及時，群眾等待時間較長，影響了群眾的滿意度。 三是信息化建設有待加強。雖然我們推進了醫(yī)保信息化建設，但仍存在一些問題。醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的系統(tǒng)對接不夠順暢，數(shù)據共享存在壁壘，導致部分業(yè)務無法線上辦理或辦理過程中出現(xiàn)數(shù)據錯誤。同時，醫(yī)保系統(tǒng)的穩(wěn)定性有待提高，偶爾會出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰、數(shù)據丟失等問題。如去年年底，由于系統(tǒng)升級，我市醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)了一天的故障，導致群眾無法正常辦理醫(yī)保業(yè)務，引發(fā)了群眾的不滿。 （二）醫(yī)保政策宣傳解讀不夠到位 一是宣傳方式單一。目前，我們主要通過醫(yī)保經辦機構窗口、網站、宣傳欄等方式宣傳醫(yī)保政策，宣傳方式較為單一，難以覆蓋所有群眾。特別是對于農村地區(qū)、偏遠山區(qū)的群眾，由于信息閉塞，對醫(yī)保政策了解甚少。調查顯示，有*%的農村群眾表示對醫(yī)保報銷比例、報銷流程等政策不清楚。 二是宣傳內容不夠通俗易懂。醫(yī)保政策具有較強的專業(yè)性，部分宣傳材料過于晦澀難懂，群眾難以理解。如一些政策文件中使用了大量的專業(yè)術語，普通群眾看后一頭霧水。*街道一位居民說：“醫(yī)保政策的宣傳材料太復雜了，看了半天也不知道自己能享受什么待遇，還得跑到窗口去問�！� 三是針對性不強。不同_對醫(yī)保政策的需求不同，但我們的宣傳內容缺乏針對性，沒有根據不同_的特點進行宣傳。如對于老年人，他們更關心門診報銷、慢性病報銷等政策；對于年輕人，他們更關心異地就醫(yī)、醫(yī)保轉移等政策。由于宣傳缺乏針對性，導致部分群眾對自己需要的政策信息了解不夠。 （三）醫(yī)�；鸨O(jiān)管仍存在薄弱環(huán)節(jié) 一是部分定點醫(yī)療機構違規(guī)行為時有發(fā)生。盡管我們加大了監(jiān)管力度，但部分定點醫(yī)療機構為了追求經濟利益，仍存在過度診療、超范圍用藥、分解住院等違規(guī)行為。如醫(yī)院，通過將門診病人轉為住院病人、虛增住院天數(shù)等方式，騙取醫(yī)�；鹑f元，雖然最終被查處，但造成了醫(yī)�；鸬膿p失。 二是對定點零售藥店的監(jiān)管難度較大。定點零售藥店數(shù)量多、分布廣，監(jiān)管難度較大。部分藥店存在刷醫(yī)�？ㄙ徺I非藥品、套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為。由于這些行為具有隱蔽性，難以被發(fā)現(xiàn)和查處。去年，我們對全市定點零售藥店進行了檢查，發(fā)現(xiàn)有*%的藥店存在不同程度的違規(guī)行為。 三是個人欺詐騙保行為逐漸增多。隨著醫(yī)保政策的普及，部分個人為了獲取不正當利益，出現(xiàn)了冒用他人醫(yī)�？ā卧靾箐N材料等欺詐騙保行為。如縣一名居民，冒用其父親的醫(yī)�？ǖ结t(yī)院開藥，騙取醫(yī)�；鹪�，最終被依法處理。 三、聚焦重點，全力推動醫(yī)保服務工作再上新臺階 針對當前我市醫(yī)保服務工作中存在的問題和不足，我們要堅持問題導向，聚焦重點任務，采取有效措施，全力推動醫(yī)保服務工作再上新臺階。 （一）加強醫(yī)保服務能力建設 一是強化基層醫(yī)保服務力量。加大對基層醫(yī)保服務人員的培訓力度，定期組織業(yè)務培訓和服務禮儀培訓，提高其業(yè)務水平和服務意識。同時，為基層醫(yī)保服務站（點）配備必要的設備，改善服務條件。今年，我們計劃為個基層醫(yī)保服務站（點）更新電腦、打印機等設備，培訓基層醫(yī)保服務人員名。 二是充實醫(yī)保經辦機構人員。通過公開招聘、內部調劑等方式，增加醫(yī)保經辦機構人員數(shù)量，緩解人員壓力。同時，優(yōu)化人員結構，提高人員素質，打造一支專業(yè)化、高素質的醫(yī)保經辦隊伍。市醫(yī)保中心計劃今年招聘*名工作人員，各縣（區(qū)）醫(yī)保局也要根據實際情況增加人員。 三是加快信息化建設。加大對醫(yī)保信息化建設的投入，推進醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的系統(tǒng)對接，打破數(shù)據共享壁壘，實現(xiàn)數(shù)據實時共享。同時，加強醫(yī)保系統(tǒng)的維護和管理，提高系統(tǒng) ……（未完，全文共7308字，當前只顯示3519字，請閱讀下面提示信息。收藏在全市醫(yī)保服務優(yōu)化提升工作會議上的講話） 上一篇：在全市林業(yè)生態(tài)保護與產業(yè)發(fā)展推進會議上的講話 下一篇：市委書記對市委常委班子的評價和建議 相關欄目：保險 服務 電信 會議致辭 會議主持 會議發(fā)言 |